5ème Rencontre Régionale d’Oncogériatrie 2ème Partie Démence et Cancer Muriel RAINFRAY (Bordeaux) Niort le 7 mars 2013

Céline BAUDEMONT (Angoulême) Démence et Cancer Modérateurs Céline BAUDEMONT (Angoulême) Claire JAMET (La Rochelle) Niort le 7 mars 2013

Cancer et maladie d’Alzheimer sont-ils associés après 65 ans ?

Incidence Tous 85 ans et + Localisation sexe Nb de cas % Colon-Rectum H F 20501 18422 1948 3520 9,5 19,1 Prostate 83454 4460 5,3 Sein 54057 2900 5,4 Vessie 7635 1732 949 431 12,4 24,9 Poumon 24235 8196 938 475 3, 9 5, 8 Estomac 4335 2310 536 565 12, 4 24, 5 Utérus Ovaire 6135 4428 507 361 8 ,3 8 ,2

Décès par cancers Invs 2008 Tous 85 ans et plus Localisation Sexe Nb de cas % Colon-Rectum H F 9124 8239 1681 2756 18 ,4 33, 5 Poumon H F 20908 6884 1414 844 6, 8 12, 3 Estomac 2875 1699 466 560 16, 2 33 Sein 11236 2133 19 Prostate 9008 2926 32, 5 Vessie 3430 1123 736 459 21 5 40, 9

Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences PAQUID 1999

Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer Etude prospective de cohorte Framingham (86-90) Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte Population : 1278 participants > 65 ans sans MA à l’inclusion 221 cas d’Alzheimer incidents Résultats : Les survivants de cancers ont un risque moindre de MA OR:0.67 (0.47-0.97) Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26 Driver JA. BMJ, 2012

Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer Résultats Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque diminué d’avoir un cancer OR:0.39 Discussion Lien inverse entre cancer et maladies neurodégénératives Parkinson, Alzheimer Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire Champs de recherche important

Quelle est l’influence du diagnostic de démence sur la prise en charge du cancer et sur la mortalité ?

Etude de cohorte rétrospective 1993-1996 Cancer du colon Etude de cohorte rétrospective 1993-1996 SEER-Medicare linked database (14% population) 15 507 patients > 67 ans avec cancer colon 1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2 ans précédant le dg de cancer Gupta SK. JAGS, 2004

Résultats Groupe avec démence vs sans démence Diagnostic post-mortem AOR=2.31 (95%CI:1.79-3) Diagnostic sans histologie AOR=2.02 (95%CI:1.63-2.51) Stades I- III (12 728) Traitement chirurgical (3 386) AOR=0.48 (95%CI:0.33-0.70) Traitement adjuvant 5-FU après résection AOR=0.22 (95%CI:0.13-0.36)

Diagnostic des maladies mentales ICD-9 Cancer du colon Influence des maladies mentales (psychoses ou démences) sur le diagnostic, traitement et survie Etude de cohorte rétrospective SEER-Medicare linked database 80 670 patients > 67 ans 75-84 ans : 46% >85 ans : 21.9% Diagnostic des maladies mentales ICD-9 Baillargeon J. JAGS, 2011

Types de maladies mentales Troubles de l’humeur (296,300,301,309) Troubles psychotiques (293,295,297,298) Démences (331,290,294,797) Addictions (291,292,303,304,305) Autres maladies mentales

Résultats 20 699 (25.7%) patients avaient un diagnostic de maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le diagnostic de cancer colique Caractéristiques de la population Plus âgés Plus de femmes Non mariés Plus de comorbidités Conditions socio-économiques inférieures

Groupe avec maladie mentale vs sans maladie mentale Plus de diagnostics faits à l’autopsie 4.4% vs 1.1% p<0.001 Stade du cancer inconnu au diagnostic 14.6% vs 6.2% p<0.001 Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio Mortalité totale plus élevée HR:1.33, (95%CI =1.31-1.36) Mortalité spécifique liée au cancer HR:1.23 (95%CI = 1.19-1.27) Caractéristiques plus prononcées chez les psychotiques et les déments

Questions posées Inégalité d’accès aux soins ? Observance thérapeutique? Recherche nécessaire Processus décisionnels médicaux Communication médecin-patient Compliance aux traitements

Cancer du sein Traitement chez les patientes avec maladie d’Alzheimer Etude rétrospective Registre SEER 1992-1999 50 460 patientes avec cancer du sein 1 935 (3.8%) avec une maladie d’Alzheimer Chez les femmes avec maladie d’Alzheimer : Tumeurs découvertes à un stage plus avancé Risque plus élevé d’envahissement ganglionnaire Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44) Gorin SS. JAGS, 2005

Risque de démence chez les femmes âgées ayant survécu à un cancer du sein Recherche d’une relation entre la chimiothérapie adjuvante et l’incidence d’une démence SEER database 1992-1999 21 362 Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non métastatique Suivi 59 mois Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans) Pas de chimio : 18 449 (Age md 73 ans, p<0.01) La chimio n’est pas associée à un risque accru de démence au cours du suivi quelque soit la classe d’âge (66-70), (71-75), (76-80) Baxter NN. JAGS, 2009

Sein, colon, prostate Le fait d’avoir une maladie d’Alzheimer fait perdre la relation habituelle entre le stade de la tumeur et la mortalité 18% des décès seulement sont en rapport avec le cancer Problème de la définition des maladies d’Alzheimer par l’ICD-9 La morbidité compétitive : modèles statistiques compliqués Raji MA. Arch Intern med 2008

Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie Croisement des données du registre des cancers Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences disponible Diagnostics faits avec précision : psychométrie, IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre Objectifs : Incidence de la MA Accès aux soins, traitements, mortalité

En pratique, les problèmes posés : Dépister les troubles cognitifs chez les patients les plus âgés avant de commencer le traitement Pour apprécier le degré de compréhension du diagnostic et du traitement Pour prévenir les complications Confusion post-opératoire Mauvaise observance médicamenteuse au domicile Retard de soins lors des complications du traitement

Dépistage des troubles cognitifs en consultation d’oncologie Recherche d’une plainte mnésique Tester l’orientation temporo spatiale (date, lieu) Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique C’est dans ce cas que le gériatre est le plus utile pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour organiser la prise en charge à domicile

Diverses circonstances provoquant des troubles cognitifs Anxiété et dépression Fatigue Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs, anticholinergiques Diabète déséquilibré Dénutrition et carences vitaminiques …