Traumatisme abdominal FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

2 types Traumatisme fermé : contusion Traumatisme ouvert : plaie Lésion directe ex : percussion, écrasement Lésion indirecte ex : décélération Traumatisme ouvert : plaie Pénétrante+++ Non pénétrante Et les traumatismes mixtes

Contusions Viscères pleins : décapsulisation → fracture Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins Viscères creux oesophage→rectum, vessie oedème → rupture → désinsertion pédiculaire Risque septique+++ NB: notion de jeûne/dernière miction importante au moment du traumatisme pour estomac et vessie

Classification traumatisme splénique

Plaie abdominale Nature de l’agent vulnérant et trajet arme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)

En pratique Le traumatisme abdominal est isolé Tableau urgent , patient instable: choc hémorragique/péritonite = CHIRURGIE Tableau moins urgent patient stable = explorations Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

Prise en charge immédiate Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction Étude des fonctions vitales , surveillance continue : Conscience : glasgow Fonction respiratoire : fréquence/SpO2 Hémodynamique : pouls TA Température, EVA Mesures de réanimations immédiates : abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR correction hémodynamique, oxygénothérapie…

L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies Palpation : douleur, défense, contracture Touchers pelviens Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..

Au terme de cet examen initial Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux

La chirurgie en urgence Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase… Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice

Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++ Clinique: Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse horaire, EVA Température, ictère, transit Etat de la paroi abdominale Paraclinique : TDM/échographie Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

ATTENTION Le patient peut se dégrader brutalement CHIRURGIE EN URGENCE hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un hématome péritonite sur perforation digestive différée ou passée inaperçue à l’admission CHIRURGIE EN URGENCE

Post-opératoire Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++ Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++ Notions particulières: Après splénectomie, vaccination anti-pneumococcique. ATB prophylaxie Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti-tétanique