Faculté de Médecine d’Oran Département de Médecine La Pollution Atmosphérique Pr. Ziane B. décembre 2009

DONNEES EN ALGERIE 600 millions de dollars par an = dommages causés par la pollution atmosphérique sur l’homme, la faune, la flore, les bâtiments, les monuments, etc.. Soit 1,5% du PIB. 40% de la mortalité infantile  pollution atmosphérique. Population-cible : 800.000 asthmatiques aujourd’hui 1.000.000 malades en 2010.

HISTORIQUE Londres, décembre 1952: un brouillard épais envahie la ville. Recrudescence de troubles ORL, pulmonaires et digestifs. Surcroît d’hospitalisations. Excès de mortalité de 4000 cas. Prise de conscience des pays industrialisés

DÉFINITION loi n°83-03 du 5 février 1983 relative à la protection de l’environnement « On entend par pollution de l’atmosphère, l’émission dans l’atmosphère de gaz, des fumées ou de particules solides ou liquides, corrosifs, toxiques ou odorantes de nature à incommoder la population, à compromettre la santé ou la sécurité publique ou à nuire aux végétations, la production agricole et aux produits agroalimentaires, à la conservation des constructions et monuments ou au caractère des sites ».

Les effets sur l’homme dépendent de : La concentration des polluants dans l'air, La durée de l'exposition, L'intensité de l'activité physique, La sensibilité individuelle.

Les personnes sensibles à la pollution (pics de pollution +++) : Les enfants, Les personnes âgées, Les asthmatiques, Les insuffisants respiratoires, Les bronchitiques chroniques, Les cardiaques, Les fumeurs, Les femmes enceintes, Les travailleurs en contact avec des produits chimiques.

Les principales sources de pollution : Les sources fixes : Installations de combustion Installations de combustion des déchets Installations industrielles et artisanales Les sources mobiles : Transports maritimes, Transports aériens Transports terrestres : véhicules + + +

Les principaux polluants atmosphériques Particules solides : poussières SO2 - Dioxyde de soufre NOx - Oxydes d'azote CO - Monoxyde de carbone COV - Composés organiques volatils Gaz à effet de serre : CO2 - Dioxyde de carbone CH4 - Methane N2O - Protoxyde d'azote CFC - Chlorofluorocarbures HFC - Hydrofluorocarbures PFC - Perfluorocarbures SF6 - Hexafluorure de soufre HF - Acide fluorhydrique O3 - Ozone H2S - Hydrogène sulfuré Métaux lourds : L'arsenic (As), Le cadmium (Cd), Le chrome (Cr), Le cuivre (Cu), Le mercure (Hg), Le nickel (Ni), Le plomb (Pb), Le Zinc (Zn) Autres polluants : L'ammoniac (NH3) Les Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (HAP) Les dioxines et furannes (PCDD-F)

COMMENT MESURER LA POLLUTION En Algérie, le réseau SAMAFIA : www.samasafia.dz Il surveille la qualité de l'air dans quatre grandes villes : Alger, Oran, Annaba, Skikda. Les polluants mesurés sont : les particules (poussières), le dioxyde de soufre, le dioxyde d'azote, l'ozone.

Station de Benaknoun (Alger) Station de Bab El Oued (Alger)

EFFETS SANITAIRES DE LA POLLUTION A Court Terme Gêne respiratoire, Toux, Maux de gorge, Maux de tête, Irritation des yeux, Crises d'asthme chez les asthmatiques, Diminution de la capacité respiratoire chez l'enfant, Infarctus du myocarde, Angine de poitrine, Troubles du rythme cardiaque, Décès prématurés.

EFFETS SANITAIRES DE LA POLLUTION A Long Terme Exposition prolongée : 10 – 20 ans Morbidité et Mortalité élevées dans les villes polluées : Diminution durable de la fonction respiratoire, Augmentation de la mortalité par cancer pulmonaire, Augmentation de la mortalité pour causes cardio-pulmonaire.

La pollution par les particules diesel Initiation de l'asthme chez les petits enfants exposés Excès de cancer du poumon chez des populations professionnellement exposées : camionneurs, chauffeurs de taxis, ouvriers des chemins de fer. Les particules diesel = substances cancérigènes telles que les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et les métaux.

L'APPAUVRISSEMENT DE LA COUCHE D’OZONE Effets des rayonnements ultraviolets : Brûlures superficielles, conjonctivites, cataractes Augmentation des cancers et vieillissement de la peau Maladies du système immunitaire Réduction de la photosynthèse : diminution des rendements et de la qualité des cultures, disparition du plancton, premier maillon des chaînes alimentaires aquatiques... Le trou record dans la couche d'ozone en automne 2003

Comment réduire les niveaux de pollution ? Mesures réglementaires Aménagements urbains Développer les transports en communs Développer des technologies moins polluantes : Modifier les comportements individuels : + + + Préférer un véhicule moins polluant (éviter le diesel) : au gaz, à l’électricité Contrôle régulier du véhicule pour réduire les émissions, Eviter de laisser tourner le moteur à l'arrêt, Conduire sans accélération brusques ni à-coups, Pratiquer le covoiturage : des personnes d’une même entreprise s'arrangent pour voyager dans une seule et même voiture ; Prendre plus souvent les transports en commun, Circuler à vélo, Se déplacer à pied.

2. Prescription médicale 3. Qui hospitaliser ? CONDUITE À TENIR EN CAS DE PIC DE POLLUTION AÉRIENNE CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES * 1. Conseils d’hygiène 2. Prescription médicale 3. Qui hospitaliser ?

1. Conseils d’hygiène : Eviter de sortir à l’extérieure et d’avoir une activité significative. Contrôler l’environnement domestique : lutte contre le tabagisme passif et actif +++ ; éviction des chats et rongeurs ++ ; lutte contre les acariens (literie synthétique, housse en Gore-Tex®, suppression des tapis, tentures et moquettes, température raisonnable [18°C] dans les chambres à coucher) ; lutte contre l’humidité, les moisissures et les blattes ; éviter les infections virales (contage avec enfants infectés).

2. Prescription médicale : Reconnaître une aggravation : dyspnée, oppression, toux, sifflement, volume et aspect de l’expectoration, fièvre, asthénie, cyanose. Monitorer une éventuelle aggravation du trouble obstructif expiratoire par un débitmètre de pointe (Mini Wright® adulte, débitmètre adulte Eolys®). Traiter avec deux grandes classes : bronchodilatateurs et corticoïdes si nécessaire :

Prescription médicale : -2 mimétiques : 1 à 2 bouffées, sans dépasser 8-10 bouffées par jour. - Spray : Ventolline®, Bricanyl® - Poudre : Ventodisks®, Bricanyl® Turbuhaler® Corticoïdes inhalés : Bécotide®, Pulmicort® Turbuhaler® 200 et 400 mg. Si le patient est déjà sous corticoïdes inhalés, il conviendra d’augmenter les doses quotidiennes, voire de les doubler si la maladie respiratoire est mal contrôlée (besoin de -2 mimétiques plus de 2 fois par jour). Corticoïdes systémiques : en cure courte si les symptômes ne sont pas contrôlés par les mesures indiquées plus haut.

POSOLOGIES Enfant : Célestène® gouttes : 8 gouttes/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ; Cortancyl® : 1 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ; Solupred® : 1 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ; Médrol® : 0,8 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours. Adulte : Cortancyl® 20 mg : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours puis arrêt ; Solupred® 20 mg : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours puis arrêt ; Médrol® : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours puis arrêt.

3. Qui hospitaliser ? Les asthmes aigus graves : adulte dont le débit expiratoire de pointe reste < 150 litres/minutes malgré plusieurs bouffées de bronchodilatateurs. Les patients atteints de BPCO avec signes de mauvaise tolérance de la poussée : troubles de conscience, cyanose, dyspnée mal calmée par les thérapeutiques inhalées, signes de défaillance cardiaque droite (œdèmes des membres inférieurs, reflux hépatojugulaire, tachycardie, galop droit).