TELE-CONFERENCE du 7 avril 2011 Accompagnement du patient parkinsonien avec mise en évidence des aspects pluridisciplinaires et discussion de l’ importance thérapeutique du mouvement.

Dr Jean-Emile Vanderheyden Unité Parkinson, Fleurus-Charleroi La Maladie de Parkinson Mise à jour 2011 L’intérêt du mouvement et de la pluridisciplinarité dans le traitement Dr Jean-Emile Vanderheyden Unité Parkinson, Fleurus-Charleroi

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Epidémiologie concerne1 personne/400 (2.5 pour 1000) dans les pays industrialisés 10 à 40% de contexte génétique, surtout sur le pourtour méditerranéen Incurable mais de nombreuses stratégies thérapeutiques médicamenteuses et chirurgicale ont normalisé l’espérance de vie des patients (9 ans seulement en 1970, avant la L-dopa)

Incidence selon Age de début entre 30 et 85 ans. (médiane=55 ans) 140 120 100 80 60 40 20 Incidence per 100,000 per year 10 20 40 50 60 70 80 90 10 30 Age (années) 6

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Pathology of Parkinson’s Disease 9

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La Maladie aux 100 visages Diversité des lésions cérébrales, d’Intensité différente d’Evolutivité différente Aspect clinique variable (~100 symptômes moteurs et non-moteurs !) Sensibilité médicamenteuse variable Fluctuations pharmaco-induites et environnementales GRANDE COMPLEXITE Prise en Charge INDIVIDUELLE 11

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DUODOPA® product and system

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Les symptômes du parkinsonien , Moteurs Déficit en DOPAMINE Non moteurs Déficits hétérogènes en ACETYLCHOLINE, SEROTONINE, GABA, NORADRENALINE… 24

L’ APPROCHE GLOBALE et PERSONNALISEE Par une EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE avec COORDINATION au niveau hospitalier ou à domicile 26

BUTS de la prise en charge pluridisciplinaire Compte-tenu de la complexité évolutive de la maladie et de la comorbidité liée à l’âge, réduire la pénibilité , viser une autonomie (parfois dans la dépendance) raisonnable, la meilleure qualité de vie et l’assistance aux proches, redonner confiance, par une prise en charge globale, analytique, pluridisciplinaire et coordonnée, compréhensive c’est à dire aigüe avec revalidation intégrée dans le même service (« acute plus rehabilitation model ») en utilisant les capacité résiduelles et le principe de résilience avec empathie et respect.

CELLULE : INTERVENANTS 1. MEDECINS 2. KINESITHERAPEUTES 3. BANDAGISTES-ORTHESISTES 4. INFIRMIERES 5. ORTHOPHONISTES 6. PSYCHOLOGUES 7. DIETETICIENNES 8. ASS. SOCIAUX 9. ERGOTHERAPIE 10. Réunions de Patients/Association 11. PHARMACIENS 12. COORDINATION SOINS A DOMICILE ...

INSUFFISANCE DOPAMINERGIQUE OU SARCOPENIE ? Attention si augmentation répétée, vaine des médications pour la mobilité, pour le lever… Sarcopénie= diminution de masse et force musculaire Grimby et al :Training can improve muscle strength and endurance in 78- to 84-yr old men. J Appl Physiol 1992 ; 73 : 2517-23

Mécanismes Physiologiques 1. Que faut-il pour faire bouger un patient parkinsonien ? - Commande centrale - Effecteur moteur = muscle performant et soutien ostéo-musculaire 2. Que peut changer le Mouvement par sa répétition ? La plasticité cérébrale (contacts entre les neurones) est stimulée et fixée par les afférences et la répétition du mouvement

L’important, c’est la durée ?, l’intensité ? ou la fréquence ? Durée non : car trop long entraîne fatigue, blessure, tendinite, difficultés de récupération, dystonie centrale Intensité oui et non : modérée : car fatigue, blessure, céphalées mais un minimum de résistance est nécessaire Fréquence oui : car la répétition est utile au niveau central

Deuxième étape: station debout entre les barres parallèles 34

Recommandations internationales 1. CUEING = Trucs et astuces en utilisant des repères visuels ou auditifs ou cognitifs 2. STRATEGIES COGNITIVES = décomposition des mouvements 3. EQUILIBRE 4. CAPACITE PHYSIQUE = assouplissement et tonification musculaire avec un niveau d’intensité modéré A visée surtout fonctionnelle ( avec transferts…) Méta-analyses de Keus et Bravata (2007), Falvo (2008)

Gymnastique voire Kinésithérapie à adapter selon le stade évolutif Stade de début : prévention de l’inactivité ; tonification des extenseurs; améliorer les capacités physiques; travail de la respiration ; hydrothérapie/natation Stade d’état: + posture, équilibre, marche, prévention des chutes ; transferts et soutien psychologique (trucs et astuces entre autres pour éviter les chutes) Stade avancé : + prévention des escarres et contractures ; maintenir les fonctions vitales

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Le Coaching Coach = éducateur physique spécifique pour une affection neuro-musculaire Répond à un besoin de conseil pour garder « le mouvement » avant d’ en arriver à un stade plus handicapant nécessitant le Kiné !

Effet Neuropréventif de l’exercice Etudes animales en attendant une étude humaine dans l’Illinois (Delay the Disease) Mabandla et al. Effect of exercise on dopamin neuron survival (lesioned by 6OH-dopamine) Metabolic Brain Disease, 2009 ; 24(4) : 525-539. Démonstration d’un effet neuroprotecteur.

L’ ART-THERAPIE aide le patient parkinsonien Par le maintien en mouvement du corps et de l’esprit : musique, danse, peinture,…

Tango et Parkinson La danse peut-elle améliorer la mobilité du patient parkinsonien ? Dr G. Earhert, université de Washington, Journal of Neurological Physical Therapy n = 19 50 % pratiquent le tango sur plusieurs séances (21h) vs 50% exercices de motricité Tango + favorable vu rotations, équilibre dynamique, rythme + musique, dimension sociale…camaraderie, confiance, moral…

CONCLUSIONS Le patient Parkinsonien doit être… …PRO-ACTIF ! Il bénéficiera de l’apport pluridisciplinaire et des traitements complémentaires, surtout du maintien en mouvement de par… - leurs effets généraux (Mens sana in Corpore sano) - leurs effets spécifiques dans la maladie de Parkinson (musculature, équilibre, coordination, rythme…)

UN SOURIRE AIDE A GUERIR Proverbe Arabe Guérir parfois, Soulager souvent, Consoler toujours…. Serment d ’Hippocrate UN SOURIRE AIDE A GUERIR Proverbe Arabe

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