Ostéotomie tibiale de valgisation Vs Prothèse du genou Face à face Ostéotomie tibiale de valgisation Vs Prothèse du genou Keskes Hassib SOTCOT 27,28,29 et 30 Mai 2009

Cas clinique du « face à face » ?? Femme de 61 ans Citadine Gonalgies mécaniques depuis 10 ans, prédominantes du côté droit PM: 100m Examen: BEG Surcharge pondérale (BMI : 40) Genu varum Douleur fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire surtout à droite Mobilité du genou droit : 0/120 Pas de laxité du genou Question : indication à droite ; OTV vs PTG ???

VALGUS

OTV valgus varus 5 10 15 75 ANS PTG PTG 70 ANS PUC PUC OTV OTV PTG PTG 5 10 15 75 ANS PTG PTG 70 ANS PUC PUC OTV OTV PTG PTG Zone de chevauchement des indications 65 ANS OTV PTG OTV PTG PUC 60 ANS OTV Schéma d’après Deschamps symposium Sofcot sur les PUC

Quel est le contrat ? Soulager la douleur Garder une bonne mobilité Améliorer le PM Chirurgie fiable Longévité (survie de la chirurgie) Taux des Résultats satisfaisants est élevé Pas de perte de l’autonomie Reprise rapide des activités quotidiennes

Critères de sélection Certains nombre de composantes sont communément admises dans la décision OTV PTG,PUC Séries publiées au recul de plus de 10 ans

Critères de sélection Critères résultats Reflexes age > 60 ans Espérance de vie PM limité trop géné Poids Surpoids C.Indiqué Citadine Activité réduite pas de sport Mobilité (0/120) mobilité satisfaisante ne pas la diminuer Douleur FP Atteinte de la FP Regler le pb dans la chirurgie Degré d’usure Stade 2-3 Élément de pronostic FémoroPatellaire Arthrose excentrée Gestes associés Morphotype épiphy. Tibia droit

Age : 61 ans 1-meilleurs résultats des OTV chez les sujets jeunes Bermann, Insall,Jakson,maquet,Bonnin,Goutallier 2- espérance de vie : 75 ans longévité de la technique employée>14ans

Le poids : (BMI:40) Le Surpoids est une contre indication à l’ostéotomie (bonnin,coventry,lootvoet(193cas) Relative à la PUC

Niveau d’activité et demande fonctionnelle Citadine N’exerce pas d’activité physique élevé, professionnelle ou de loisir

douleur Fémorotibiale interne et fémoropatellaire deux composantes articulaires, l’ostéotomie agirait théoriquement sur la composante fémorotibiale , mais non FP. Hernigou, Mascard ( sympt FP non modifié par l’ostéotomie)

Éléments radiologiques Arthrose excentrée de la FP Usure FTI Bon compartiment externe Si OTV , faire des associations (médialisation et/ou abaissement de la TTA) (complexité du geste) (Buscayret .al

l‘importance de l’usure: pincement >50% (70%) Meilleurs résultats des OTV si usure< ou égal à 50%. (Goutallier,Hernigou)

Le morphotype tibial tibia droit Meilleurs résultat si varus épiphysaire tibial > 5° (bonnin, jerry).

Tibia droit Ici tibia droit, la correction va créer un cal vicieux épiphysaire avec interligne oblique Mécaniquement moins satisfaisant

Résultats à moyen terme des OTV Matthews et al: 86% à 1an Lerat: 80% à 5 ans Bouharras: 64% à 3 ans Série personnelle: 78% à 4ans

70à75% de bon résultats à 10 ans Holden , jbjs 70 A977-82 Morrey 1989 jbjs 71 A 554-9 Naudie 1999 clin.orthop,367

dégradation des Résultats entre 7 et 10 ans pour les OTV Naudie 1999 clin.orthop,367 73% à 5 ans 51% à 10 ans 39% à 15 ans 30% à 20 ans Hernigou 85% à 5ans, 63% à 10ans , 33% à 20ans

Varus épiphysaire > 5° Taux de survie de 100% à 10 ans Correction entre 3 et 7° Varus épiphysaire > 5° Génu varum <3°

Résultats des prothèses PS Nombre Suivi Bon et excellent résultat Stern et Insall 1990 257 2-6 98.5 Schopfer 1993 121 7 97 Colizza et Insall 1995 101 10 96 Scott et al 1988 119 2-8 98 Aglietti et al 1988 84 5 90 Ranawat et al 1997 150 4.8 95 Tayot et al 1999 376 11.5 92

Survie comparative des OTV et des PTG 100 95 90 85 80 75 70 65 60 PTG chez le jeune (moy 51 ans) Jbjs 79A 575-582 9200 PTG Rand et illstrop Insall OTV jbjs 73A:397 Bauhras OTV Naudie OTV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PTG après OTV Difficultés techniques(cals vicieux) Résultats moins bons par rapport à PTG de première intention

OTV Prothèse Le contrat Soulage la douleur +(pas la FP) +++ avoir une bonne mobilité + (garde la mobilité préopératoire) + ( >0/120) améliore la mobilité préopératoire Améliore le PM + Longévité ++(7-10 ans) +++ 15-20ans Résultats ++(80-85%) +++(90-98%) Chirurgie Fiable +(3-6°) ++ Autonomie post opératoire Reprise rapide des activités - Appréciation du résultat Retardé(>6mois) Rapide(quelques jours)

facteurs des moins bons résultats après OTV Age supérieur à 60ans Obésité Arthrose excentré de la fémoropatellaire Usure> 50% Tibia droit Possibilité de PTG difficile en cas d’échec

Prothèse totale du genou Indication Prothèse totale du genou