L’anticoagulation que faut-il savoir ? Avril 2014 Présenté par Dr Jean BEISSEL & Marie-Noëlle MATZ

Indications des Anticoagulants Arteriel Prévention des Embolies arterielles Cérébrales Autres (Rein,MI,rate…) Chez les patients En FA Prothèses valvulaires Après certains infarctus myocard. Traitement de l’infarctus aigu +Antiagregants

Indications des Anticoagulants Veineux Traitement préventif des thromboses veineuses Chirurgie Immobilisation prolongée Malades Cancereux Traitement curatif des thromboses veineuses Prévention et traitement des embolies pulmonaires

AVC Causes Dans 80% des cas il s’agit de l’Obstruction d’un vaisseau a destinée cérébrale= Accident ischemique Dans 40-50% des cas une thrombose cérébrale par rupture d’une plaque d’atherome au niveau de l’artère en cause est responsable Dans 30% des cas un embol provenant d’une autre partie du corps est responsable Cœur,aorte,vaisseaux a destinée cérébrale Dans 20% des cas une hemorragie intracérébrale est responsable.Moins fréquent mais plus grave Parfois l’obstruction est transitoire et les symptomes disparaisent en moins de 24h.On parle alors d’AIT(accident ischemique transitoire)

Scanner cérébral montrant un accident vasculaire cérébral ischémique de l'hémisphère droit (partie sombre à gauche de l'image)

Frequence de l’AVC Selon l’OMS, 1 attaque cérébrale survient toutes les cinq secondes dans le monde Au Luxembourg, on compte environ 1400 accidents vasculaires cérébraux (AVC) par an ; soit 4 AVC par jour.

AVC Causes cardiaques Fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique Valvulopathie mitrale Prothèse valvulaire cardiaque Infarctus du myocarde Foramen Ovale perméable

Prothèse valvulaire mécanique

Fibrillation auriculaire et AVC La fibrillation auriculaire augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, surtout chez les personnes de 65 ans et plus, chez les personnes qui ont déjà subi un accident vasculaire cérébral, ou chez les personnes qui souffrent d'hypertension artérielle, de diabète ou d'insuffisance cardiaque congestive. Puisque le sang dans les oreillettes ne se vide pas complètement si vous souffrez de fibrillation auriculaire, il peut se coaguler. Il se peut qu'un caillot s'échappe et voyage jusqu'au cerveau et cause un accident vasculaire cérébral.

Fibrillation Auriculaire La Fibrillation auriculaire multiplie par 5 le risque d’AVC En France la FA est responsable d’un AVC toutes les 20 minutes

Fibrillation auriculaire 1.Dans la FA, le coeur ne pompe pas le sang Normalement 2.Le sang stagne dans le coeur, ce qui peut donner naissance à des caillots 3.Des caillots peuvent migrer dans la circulation sanguine 4.Le flux sanguin destiné au cerveau est interrompu

Les antiagrégants plaquettaires Les antiagrégants plaquettaires sont indiqués dans la prévention des évènements liés à l’athérothrombose, à savoir : la réduction des évènements liés à l’athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décès d’origine vasculaire) chez les patients ayant des antécédents de manifestations cliniques d’athérosclérose. l’artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs. l’accident vasculaire cérébral ischémique datant de plus de 7 jours et moins de 6 mois. le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus sans onde Q) ; est utilisée dans ce cas l’association clopidogrel plus aspirine. l’infarctus du myocarde aigu avec sus décalage du segment ST, clopidogrel plus aspirine.

Plaque rompue

Les Différents Antiagregants Aspirine Plavix Prasugrel Brilique

Anticoagulants et Antiagregants In patients with AF, CHA2DS2-VASc score of 3, and chronic stable CAD, do you use antiplatelet (AP) therapy in addition to oral anticoagulation (OAC)? Your colleagues responded: 32% No; OAC is sufficient and there is no evidence of benefit with added AP 21% I will occasionally add single AP in patients at higher risk of CV events 7% I will occasionally add dual AP in patients at higher risk of CV events 39% Yes, in most patients unless bleeding risk is high

Action des anticoagulants Ils ralentissent la coagulation Pour éviter la formation de caillots sanguins (Thrombus)

Les différents anticoagulants héparines antivitamines K NOAC Forme injectable Comprimé à avaler Clexane, Fraxiparine, Fraxodi, Inohep (s/c) Héparine ( par perfusion à l’hôpital uniquement) Sintrom Marcoumar Coumadine Previscan Marevan Pradaxa Xarelto Eliquis 1 ou 2 injections /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit 1 prise /jour à heure fixe 1 ou 2 prises /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit

Les différents anticoagulants héparines antivitamines K NOAC Contrôle efficacité dans le sang : antiXa Contrôle efficacité dans le sang : INR Contrôle efficacité dans le sang : aucune Adaptation dosage selon le poids, fonction rénale et résultat d’analyse de sang (antiXa) Adaptation dosage selon résultat d’analyse de sang (INR) Dosage unique selon prescription du médecin Antidote : oui (sulfate de protamine) (PPSB ou Kaskadil- Konakion) Antidote : non Interaction médicamenteuse Interaction médicamenteuse et alimentaire

Approved NOACs for Stroke Prophylaxis in Patients with AF

NOACs vs Warfarin: Trial Summary

Pourquoi et comment surveiller votre traitement anticoagulant 2 RAISONS MAJEURS  1. Efficacité : Le traitement doit ralentir suffisamment la coagulation pour éviter la formation de thrombus. Un traitement pas assez dosé ne sert à rien.     2. Sécurité : Un traitement trop dosé peut favoriser l’apparition d’hémorragies.

Pourquoi et comment surveiller votre traitement anticoagulant La valeur de l’INR est déterminée : Par votre médecin Selon votre problème de santé Valeurs d’INR recommandées (pour info) INR entre 2 – 3 pour la FA, AVC, TVP, EP, bio prothèse valvulaire INR entre 2,5 – 3,5 ou 3 – 4 pour les valves mécanique

Pourquoi et comment surveiller votre traitement anticoagulant La fréquence des contrôles de l’INR est prescrite par votre médecin. ( idéalement tous les 15j en situation stable ) On mesurer l’activité du médicament dans le sang en dosant régulièrement le taux de prothrombine exprimé en INR (International Normalized Ratio), valeur identique à tous les laboratoires Soit par analyse sanguine au laboratoire Soit en utilisant le coagucheck XS

Effets secondaires de votre traitement anticoagulant Les risques hémorragiques (1) Ils peuvent se manifester : par des ecchymoses ou hématomes (« bleus » sur la peau), un saignement des gencives ou du nez, du sang dans les urines ou dans les selles.

Effets secondaires de votre traitement anticoagulant Les risques hémorragiques (2) 
Situations pouvant favoriser ces hémorragies : 
    — dose trop forte du médicament (dans ce cas, le taux d’INR est supérieur à 5), 
    — interaction avec d’autres médicaments : notamment antiinflammatoires !!! ne prendre aucun autre médicament sans l’avis de votre médecin. — certaines affections (diarrhée qui empêche l’absorption normale de la vitamine K)

Effets secondaires de votre traitement anticoagulant Le risque thrombo-embolique Il se manifeste par la formation d’un caillot, donc récidive d’un accident vasculaire : AVC, EP, TVP Situations pouvant conduire à ce risque : — dose trop faible du médicament (dans ce cas, le taux d’INR est inférieur à la cible fixée, souvent 2),
    — interaction alimentaire ou avec d’autres médicaments

Effets secondaires de votre traitement anticoagulant Comment éviter ces risques ? Contrôler régulièrement l’INR ( idéalement tous les 15j en situation stable ).      Signaler à son médecin la survenue d’accidents hémorragiques, même légers (ecchymoses, saignement des gencives, …).     Ne pas prendre sans avis médical d’autres médicaments pouvant exposer à un risque de saignements (par ex. aspirine, laxatif, anti-inflammatoire) En cas d’oubli ou de doute de la prise du médicament, ne pas prendre de double dose, mais consulter son médecin.

Interactions avec les anticoagulants type AVK Pourquoi ? La vitamine K est synthétisée en grande partie par les bactéries du gros intestin ou apportée par l’alimentation. La vitamine K contribue aux phénomènes naturels de coagulation dans notre corps Les anticoagulant AVK sont ainsi appelé, parce qu’ils bloquent une enzyme qui permet l’utilisation de la vitamine K apportée par l’alimentation

Interactions alimentaires avec les anticoagulants type AVK Diminution de l’INR Augmentation de l’INR Aliments riche en vit. K Thé vert Millepertuis Alcool Cranberry Ginseng Pamplemousse

Interactions alimentaires avec les anticoagulants type AVK Aliments Vitamine K (mg vit.K/100gr) Qté inhibant l’activité de l’AVK (1/2à3/4 de cp Sintrom 4mg ou Previscan) Chou, choucroute chou-fleur, épinard, brocolis, persil 3,0mg 30gr Tomates, carottes, salade 0,8mg 125gr Foie de veau, de porc 0,6mg 160gr Huile de tournesol 0,5mg 200ml Mûres, fraises, pêches 0,3mg 330gr Haricots, asperges, champignons 33àgr

Interactions alimentaires avec les anticoagulants type AVK Les anticoagulants AVK sont sensibles aux changements importants de l’apport en vitamine K. Il ne faut donc pas se priver des aliments qui en contiennent, mais plutôt avoir un apport constant en vitamine K, c-à-d en répartissant les portions d’aliments plus riche en vitamines K chaque semaine

Interactions alimentaires avec les anticoagulants type AVK Quelques règles alimentaires à observer : Avoir une alimentation équilibrée Éviter de modifier vos habitudes alimentaire (ex. régime amaigrissant) Ne pas jeûner de façon prolongée sans consulter son médecin ( augmentation effet des AVK) Pas de consommation d’alcool en trop grande quantité, ( augmentation effet des AVK) 1verre/j est toléré

Interactions alimentaires avec les anticoagulants type AVK Autres recommandations Certains produits de santé naturels peuvent interagir avec votre traitement anticoagulant Compléments de phytothérapie Compléments alimentaires, Suppléments vitaminiques

Conclusion Les anticoagulants de la famille des AVK un traitement très efficace et utile, mais nécessite une SURVEILLANCE Valeur de l’INR adaptée à votre problème de santé Fréquences des contrôles de l’INR Règles diététiques à respecter

merci De votre attention