Kouakou KP, Doumbia Y, Djanhan LE, Traoré M, LE TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITENT ET LA MOUSTIQUAIRE IMPREGNEE D’INSECTICIDE POUR LA PREVENTION DE LA PLACENTOPATHIE PALUDEENNE Kouakou KP, Doumbia Y, Djanhan LE, Traoré M, Bogni LP, Djanhan Y. (Service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU de Bouaké)

Introduction Incidence paludisme: 300- 500 millions/an dans le monde Le paludisme est responsable de complications maternelles et fœtales graves au cours de la grossesse Morbidité fœtale: petit poids de naissance, paludisme congénital Apparition forte Chloroquinorésistance

Introduction (suite) Le nouveau schéma de prévention du paludisme au cours de la grossesse recommandée par l’OMS, préconise le Traitement Préventif Intermittent (TPI) par la Sulfadoxine-Pyriméthamine dans les pays à forte endémicité paludéenne. Association à la moustiquaire imprégnée d’insecticide fortement conseillée.

Objectif général Évaluer efficacité TPI dans la transmission paludisme chez la gestante

Objectifs spécifiques Préciser fréquence de prescription du TPI au cours de la grossesse Déterminer taux de transmission transplacentaire du paludisme Identifier facteurs influençant transmission transplacentaire du paludisme

Patientes et Méthode Étude prospective transversale 1er Janv. 2008- 30 Mai 2008, à la maternité de Sokoura ( Bouaké). Inclusion: Grossesse à terme avec fœtus vivant Accouchement en présence de l’enquêteur Gouttes épaisses et frottis sanguin réalisés au niveau de la face maternelle du placenta et au niveau du cordon ombilical

Patientes et Méthode(suite) La lecture des lames a été faite au laboratoire du Centre de Dépistage Volontaire au microscope à l’immersion après coloration au GIEMSA Analyse statistique avec le Test Khi deux.

RESULTATS COMMENTAIRES

TPI Effectif % Oui 151 90,4 Non 16 9,6 Total 167 100 TABLEAU I : Répartition des parturientes selon la prescription du TPI à la Sulfadoxine -Pyriméthamine TPI Effectif % Oui 151 90,4 Non 16 9,6 Total 167 100 Hommerich: 77% (Malaria J, 2007 Nov ,8;6: 144 ) Gies: 70% (Malaria J. 2008 Sept 18;7:180)

TPI Effectif % 1 prise 51 33,77 ≥2 prises 100 66,23 Total 167 TABLEAU II : Répartition des parturientes selon le nombre de prise du TPI TPI Effectif % 1 prise 51 33,77 ≥2 prises 100 66,23 Total 167 Hommerich: 50% (Malaria J, 2007 Nov ,8;6: 144 )

MII Effectif % Oui 79 47,3 Non 88 52,7 Total 167 100 TABLEAU III : Répartition des parturientes selon l’utilisation de la MII MII Effectif % Oui 79 47,3 Non 88 52,7 Total 167 100 Vanga (Abidjan) : 6,5% USAID (Dakar) : 17% (Enquête ENPS)

TPI (2prises) + MII Effectif % Oui 59 35,32 Non 108 64,68 Total 167 TABLEAU IV : Répartition des parturientes selon l’utilisation d’un TPI correct + MII TPI (2prises) + MII Effectif % Oui 59 35,32 Non 108 64,68 Total 167 100

Tableau V : Répartition des résultats de la goutte épaisse selon le site de prélèvement Sites Goutte épaisse Placenta Cordon N % Négative 149 89,22 162 97 Positive 18 10,78 05 3 Total 167 100 FALADE (Nigeria): 10,5% (Malaria J. 2007 Juil 6; 6: 88) GIES (Burkina Faso):18,1%

Tableau VI : Influence du nombre des CPN sur la goutte épaisse au niveau du placenta Nombre de CPN Goutte épaisse Total Négative N(%) Positive 8 (88,9) 1 (11,1) 9 (100%) 1-2 55 (80,9) 13 (19,1) 68 (100%) 3 34 (94,4) 2 (5,6) 36 (100%) ≥4 52 (96,3) 2 (3,7) 54 (100%) 149 (89,2) 18 (10,8) 167 (100%) Khi2 = 8,75 ddl=3 P= 0,03288

Goutte épaisse Total Négative N(%) Positive 149 (89,2) 18 (10,8) Tableau VII : Influence de la prise du TPI sur le résultat de la goutte épaisse au niveau du placenta TPI Goutte épaisse Total Négative N(%) Positive Oui 137(90,7) 14(9,30) 151(100%) Non 12(75) 4(25) 16(100%) 149 (89,2) 18 (10,8) 167 (100%) Khi2 = 8,89 ddl= 1 p= 0,0028701 Falade: 10,5% avec TPI-SP et 17% sans TPI-SP Parise et all. : 12% avec TPI-SP contre 27% avec Chloroquine (Am J Trop Med Hyg 1998 ; 58 : 813-22.)

Goutte épaisse Effectif Pourcentage Total 59 100% TABLEAU VIII : Répartition des résultats de la goutte épaisse au niveau du placenta selon un TPI correct + MII Goutte épaisse Effectif Pourcentage Positive 4 6,8% Négative 55 93,2% Total 59 100% Khi 2 = 7,89 p= 0,0496

CONCLUSION Le TPI est efficace dans la prévention de la placentopathie paludéenne. L’association à la MII renforce cette efficacité. Il convient cependant d’améliorer la promotion du TPI et de la MII Rôle des programmes de lutte contre le paludisme

MERCI POUR VOTRE ATTENTION