J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Conférence : l’éducation thérapeutique du patient Diabète et obésité Luxembourg 26 et 27 janvier 2011 Thérapies et partage des valeurs entre patients et soignants Essai théorique et applications J-P ESCAFFRE ISTIC Campus des Sciences Université de Rennes 1 jescaffr@irisa.fr J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Toute activité sociale : relations entre autonomies = « dépendance » La prospective de la dépendance du point de vue de l’un des partenaires = la stratégie Formes organisationnelles de la stratégie : réseau, alliance, coopération, fusion, filière, évitement, compromis, confrontation, soumission J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

AUTONOMIE, VALEURS, POUVOIR Personne P1 P2 si actes non autonomes Acte quelconque Ah Acceptation Pouvoir VALEURS CULTURELLES MOYENS Autonomie vis à vis d’un ensemble d’actes Dépendance à Autonomie J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 LA DÉPENDANCE 1 Dans le domaine sanitaire, les caractéristiques de la dépendance ont été les plus étudiées. Les critères de dépendance : en gestion, les plus pertinents pour décrire les activités de soins. Il existe quatre « lois » générales connues qui régissent la dépendance soigné / soignant, valables quelle que soit l’unité de soins. J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 LA DÉPENDANCE 2 LOI 1: trois formes de dépendance soigné / soignant non corrélées : AVC, ATS, ATR. LOI 2: Pour chaque forme de dépendance, la probabilité d’une dégradation ou d’une amélioration globale est forte (les critères évoluent ensemble ) Conséquence de cette loi : simplification drastique du système d’information. Loi 3: le nombre d’actes « absorbables » par patient a une limite qui semble indépassable: un acte toutes les quatre minutes maximum. J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 LA DÉPENDANCE 3 LOI 4: il n’existe pas une relation stricte entre les niveaux de dépendance et les volumes de charges de travail des personnels de soins. En revanche, il existe une relation stricte entre les niveaux de dépendance de l’ensemble des patients reçus, la variation des charges de travail par agent présent, et les ressentis de la journée de travail. Conséquence de cette loi : gestion prospective des ressentis du personnel , répartition des personnels et des qualifications. J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Dépendance, variations des charges de travail direct, ressentis de la journée de travail J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

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J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Degré d’entropie des valeurs (mesure de l’incertitude /certitude) J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

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J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 TYPES D’ANALYSES (1) 1- Identification d’un individu vis à vis d’un ensemble d’actes : rapports entre son système de valeurs et son système de moyens : [λVA]*Tr[ωMA] 2- Effets, pour un individu, d’une variation des moyens sur la variation des valeurs, et réciproquement. 3- Degré de correspondance / non correspondance entre un objectif (toujours supporté par un système de valeurs à entropie nulle) et les systèmes de valeurs d’individus. J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 TYPES D’ANALYSES (2) 3- degré de correspondance entre individus … Exemple : les soins (correspondance entre les systèmes de valeurs du soignant et du soigné, idem entre les système de moyens) Définition du soin : autant que possible, rendre l’autonomie au patient par une dépendance momentanée aux soignants. J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Repérage des valeurs des soignés par enquêtes J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Soigné Homme de 71 ans: rapports entre ses valeurs J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Extracto matrice de las valores [V] Hombre 71 años J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Extracto matrice de los recursos [M] Hombre 71 años J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Caso efectivo: un gráfico de la autonomía Volumen de autonomía de los actos de la vida corriente Caso de un hombre de edad de 71 años, bien conocido en la ciudad J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Homme de 71 ans Matrice des puissances d’action (ici actes de la vie courante) J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Valeurs repérées des soignants J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

Moyens repérés des soignants J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Confrontations des valeurs du soigné H71 avec les valeurs de la soignante AS expérimentée: [λVAp]*Tr[λVAs] J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011 Confrontations valeurs et moyens soignée JF35 et soignante IDE27- extraits 1- Valeurs soigné JF35 / soignant IDE27 AVC Soignéjf35[lambdaV.VA]*IDE Tr[LambdaV.VA] (AVC) Aimer transmettre Altruisme Discrétion Disponibilité Dignité, pudeur 7056 3696 2016 -6048 Respect du soigné vis-à-vis d'autrui 3780 1980 1080 -3240 Estime de soi 126 66 36 -108 Confiance dans l'équipe 2604 1364 744 -2232 Perte de pouvoir -3150 -1650 -900 2700 Prise en compte de sa globalité 2772 1452 792 -2376 Etre acteur 6930 3630 -5940 Spiritualité -84 -44 -24 72 Etre écouté Tolérance 336 176 96 -288 Patience 252 132 -216 Honnêteté Egalité / équité 168 88 48 -144 Acceptation / mort Partage, solidarité -252 -132 -72 216 Exigence 1218 638 348 -1044 Individualisme 504 264 144 -432 Soigné jf35 Soignant IDE Dv = 0,78 0,54 Dv max = 1,94 1,95 % 40,32 27,50 2- Moyens JF35/Moyens IDE27 JF35 [OmégaM.MA]*IDE27Tr[OmégaM.MA] (AVC) ambiance prof capacité à convaincre capacité à s'exprimer capacité d'adaptation connaissances (savoir et apprentissage) 2,613 11,9662 23,6778 3,618 les règles de communauté (application concréte) 1,82 9,4 19,53 3 moyens financiers du patient moyens matériels du service utilisés par le pat 2,4375 11,985 24,4125 3,75 facilité de s'exprimer Niveau d'éducation (r?gles morales) -1,82 -9,4 -19,53 -3 capacités physiques 1,365 6,7116 13,671 2,1 capacités psychiques Utilisation du réseau social reconnaissance sociale situation familiale législation extérieure Soigné JF35 Soignant IDE27 DIM = 0,160 0,453 J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxembourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxempbourg janv 2011 MERCI UN MILIÓN DE GRACIAS THANK YOU VIELEN DANK J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxempbourg janv 2011

J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxempbourg janv 2011 Jugement soignant Valeurs a priori des soignants - il est propre / n’est pas propre il est compliant / pas compliant il est social / pas social il est respectueux / pas respectueux il accepte / il n’accepte pas (opposant / non opposant) il profite du systè me / ne profite pas il se sent supérieur / inférieur passe droit / égalité (juste / pas juste) il est procédurier / pas procédurier il profite de son statut social / ne profite pas il est capable de comprendre / n’est pas capable (bête / pas bête) il est différent / pas différent (culture / religion) il est exigent / pas exigent il est patient / impatient il est agressif /aimable, gentil il est beau / pas beau il est séducteur / pas séducteur il est manipulateur / intègre il est honnête / malhonnête (exem ple : vol, argument) Aimer transmettre Altruisme ; il est patient / impatient Discrétion Disponibilité il accepte / il n’accepte pas Recherche d'efficacité il est compliant / pas compliant il est capable de comprendre / n’est pas capable (bête / pas bête) Egalité il profite du système / ne profite pas il se sent supérieur / inférie ur il profite de son statut social / ne profite pas est différent / pas différent (culture / religion) patient / impatient Empathie est agressif /aimable, gentil Esprit d'équipe Fiabilité Générosité Goût d'apprendre capable de comprendre / n’est pas capable (bête / pas il es t différent / pas différent (culture / religion) Honneteté il est procédurier / pas procédurier manipulateur / intègre (exemple Humanité Humilité Partage soign pat i l est social / pas social il profite du système / ne profite pas n’est pas capable (bête / pas bête) il est exigent / pas exigent il est beau / pas beau il est séducteur / pas sédu cteur Loyauté droit / égalité (juste / pas juste) profite du système / ne profite pas il est procédurier / pas procédurier Philosophie de la vie J-P ESCAFFRE-Univ Rennes 1-France-Conférence Luxempbourg janv 2011

SPECTRE DES ATTITUDES VIS À VIS D’UN OBJECTIF