QUALITE DE L’INFORMATION CAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

1.INTRODUCTION

« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».

un processus continu/enquêtes, plus ponctuelles. rapidité diffusion des résultats : indispensable « La surveillance est de l’information appelant à l’action »

2. ETABLIR UN SYSTEME DE SURVEILLANCE

Objectifs Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre Définir des priorité d ’action Déterminer des objectifs quantifié de prévention, de lutte, de contrôle Choisir une stratégie d’action Evaluer les efforts accomplis dans le cadre d’un programme de santé publique Suggérer des pistes de recherche épidémiologique

Ex1: Le paludisme aux USA

Ex2:Surveillance de la Rougeole

Ex3: la surveillance de la poliomyélite

Ex4: Le SIDA 1981 Côte Ouest des Etats Unis Pneumopathie à Pneumocistis Carinii Pentamidine

2.1.LES SOURCES D’INFORMATION Système de notification obligatoire des maladies Système de surveillance par les laboratoires Système de surveillance hospitalier Surveillance épidémiologique dans la population

Typologies de surveillance Exhaustif Sentinelle = recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt = recherche dans un échantillon (sites, sources, ...)

2.2.choix des données à recueillir Données de mortalité Données de morbidité Autre type de données

2.3.Mesures des données Validité Fidélité

2.4.Mise en place Surveillance passive Surveillance active Surveillance mixte

2.4.Mise en place (2) Ne pas différer la mise en place Éviter un système totalement nouveau Respect de la confidentialité

3. EVALUATION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE: UNE PREOCCUPATION PERMANENTE

3.1.Le problème de santé sous surveillance esti importants? Nbre de cas? Sévérité? Coût? Mesure préventive?

3.2.Comment fonctionne réellement le système de surveillance? Décisions? Active ou passive? formes? moyens? Périodicité? Feedback ?

3.3.Quel est l’utilité du système de surveillance? Détecter des tendances? Détecter des épisodes? Importancedu problème? Données utiles à un programme de recherche? Indentifier des facteurs de risque Planification des ressources? Mesurer l’efficacité des mesures préventive ? Améliorer la pratique des prestataires de soins?

3.4.Quel est le coût du système de surveillance? Temps consacré par le personnel ? Autre dépenses ?

3.5.Qualités du système de surveillance?

Une qualité essentielle: simplicité Qui va donner quelle information pour qui, par quel moyen. Comment et pour qui va-t-elle être analysée... Organigramme, ... Documents (définitions) Autorités sanitaires

La surveillance de la tuberculose : acceptabilité Taux de participation Qualité des rapports Temps consacré ? .Taux de refus .Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes) .Quel moyen de transmission ? quelles contraintes ?

La surveillance : acceptabilité Nombre de départements français ayant notifiés les cas de maladies à DO par semaine - 1996 - 98 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Semaines 20 40 60 80 Nombre de départements 1996 1997 1998 source : InVS

La surveillance : sensibilité Le système doit être capable d'identifier TOUS les cas VP Se = VP + FN (malades) Non Malades malades Identifiés VP FP Non identifiés FN ? ?

La sensibilité à l’échelle communautaire Le système doit être capable d'identifier TOUTES les épidémies Pas Epidémie d’épidémie Identifiée VP FP Non identifiée FN ? VP Se = VP + FN (épidémies) ?

La surveillance : la Valeur Prédictive Positive Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS. VP Non VPP = Malades VP + FP (identifiés) malades Identifiés VP FP Non identifiés FN ?

La surveillance : la représentativité = exactitude de la description des événements sous surveillance dans le temps ? dans l'espace ? en termes de personnes ?

La surveillance : réactivité (1) = délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention lié à : l’identification du phénomène la transmission au sein du système l’intégration pour l’action

La surveillance : réactivité (2) Délai médian entre le début des signes, la notification et l'intervention Shigellose, Delaware, 1991 Intervalle de confiance à 95% Fiche complétée (n = 216) Fiche reçue au comté (n = 264) Intervention (n = 255) 2 4 6 8 10 12 14 Nombre de jours depuis le début des signes

La surveillance : réactivité (3) EWGLY : réseau de surveillance européen des légionelles Coupe du monde de football : activation des DDASS de 28 départements J0 : détection de 4 cas de légionellose J4 : activation des déclarations dans toute la France J7 : Investigation enclenchée J30 : aboutissement enquête environnementale

La surveillance : flexibilité = capacité à prendre en compte les changements dans la surveillance nouvel événement à surveiller élément d’information nouveau nouvelle source

Calendrier vaccinal

Qualités selon la typologie (1) Surveillance active versus passive surveillance Qualités active passive Simplicité - + Réactivité + - Représentativité ++ +/- Coût FF f

Qualités selon la typologie (2) Surveillance exhaustive versus sentinelle surveillance Qualités sentinelle exhaustive Simplicité + - Réactivité + - Représentativité - + Coût da DA

Typologie Qualités Objectifs ressources simplicité acceptabilité Surveillance Tbc en France ressources Typologie Qualités Exhaustif Sentinelle simplicité acceptabilité sensibilité VPP représentativité réactivité flexibilité Actif Passif DO CNR Objectifs 1) Décrire 2) Alerter 3) Evaluer

CONCLUSION Équilibre Évaluation périodique Sensibilité-» Représentativité -» Souplesse -» Acceptabilté -» Reactivité Évaluation périodique