Principes généraux de santé publique Dr Lydia Guittet

Plan du cours Conception des états de santé et de maladie Définition de la santé publique Les déterminants de santé Les indicateurs de santé Indicateurs démographiques Indicateurs de morbidité / de mortalité Indicateurs liés à la santé  déterminants

Conception des états de santé et de maladies Evolution historique des maladies Le temps des épidémies Les maladies d’aujourd’hui La définition de l’OMS de la Santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité »

Définition de la santé publique Objectifs définis en 1985 par l’OMS Assurer l’égalité dans la santé en réduisant les disparités sanitaires entre pays ou entre catégories socio- professionnelles Ajouter de la vie aux années en donnant les moyens d’une plénitude physique et psychique optimale Ajouter de la santé à la vie en diminuant la morbidité et l’incapacité Ajouter des années à la vie en luttant contre la mort prématurée, en allongeant l’espérance de vie

Les déterminants de santé Définition Différents types de déterminants: Endogènes Exogènes Individuels Collectifs

Facteurs de risque Notion de groupes à risque Facteur X Maladie Y

Tabac et risque de cancer Tabagisme passif et cancer du poumon

Surmortalité et canicule 2003 Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

Indicateurs de santé Ils permettent de: Quantifier Comparer Suivre l’évolution (temps, espace) Formes habituelles des indicateurs de santé: - Proportions - Ratios - Taux

Indicateurs démographiques: Sources de données Recensement État civil Naissances, décès Mariages, divorces Enquêtes démographiques spécifiques Sur des échantillons de population, en réponse à des questions précises

Quelques données démographiques (1)   Population en milieu d'année Naissances Décès Solde naturel Solde migratoire évalué 1985 56 600 796,5 560,5 + 236,0 + 42 1990 58 171 793,9 534,5 + 259,4 + 77 1995 59 419 759,7 540,4 + 219,3 2000 60 751 808,2 540,7 + 267,5 + 71 2001 61 182 804,1 541,2 + 262,9 + 87 2002 61 616 793,6 545,4 + 248,2 + 97 2003 62 042 562,6 + 231,3 + 102 2004 62 445 800,2 519,6 + 280,6 + 105 2006 (p) 63 195 830,9 531,1 + 299,8 + 94 Canicule Épidémie de grippe mineure

Quelques données démographiques (2)  Vieillissement de la population   <20 ans 20-59 ans >60 ans >75 ans 1950 30,2 53,6 16,2 3,8 1960 32,3 51 16,7 4,3 1970 33,2 48,8 18 4,7 1980 30,6 52,4 17 5,7 1990 27,8 53,2 19 6,8 2000 25,6 53,8 20,6 7,2 2006 24,8 54,3 20,9 8,2 2007 (p) 24,7 54 21,3 8,4

Pyramide des âges

Indicateurs démographiques: la natalité Taux de natalité Taux global de fécondité Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale

Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France Indice conjoncturel de fécondité Descendance finale 1970 1980 1990 2000 2004 ICF France 2,47 1,95 1,78 1,88 1,91

Indicateurs démographiques: la natalité Données pour la France

Indice conjoncturel de fécondité 2002 1.88 1.97 1.26 1.27 Indice conjoncturel de fécondité 2002 1.47 1.30 1.64 1.65 1.24 1.31 Moyenne UE 25: 1.46 1.72

Indicateurs démographiques: la mortalité Taux brut de mortalité Taux de mortalité spécifique Mortalité prématurée Mortalité de la période infantile Mortinatalité Mortalité périnatale Mortalité infantile Mortalité néo-natale précoce Mortalité néo-natale tardive Mortalité post-néonatale Taux de mortalité standardisés

Mortalité infantile (‰) 2002 4.2 5.3 4.5 5.1 3.5 Mortalité infantile (‰) 2002 5.0 7.2 5.2 3.0 3.3 7.5 17.2 Moyenne UE 25: 4.9 9.9

Indicateurs démographiques: l’espérance de vie Espérance de vie à la naissance France 84 ans 77 ans Espérance de vie à un âge donné

Morbidité Morbidité ressentie ou exprimée Morbidité diagnostiquée par le médecin Morbidité objective (diagnostiquée et diagnostiquable)

Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES)

Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS) Enquête biennale en 2 vagues (printemps et automne) : 2006  échantillon d’assurés sociaux des 3 régimes principaux Questionnaire principal / interview Questionnaires auto-administrés (Q santé, Q hospitalisation, Q couverture complémentaire, +/- Q patho. spécifique) Carnet de soins (relevé de la consommation de soins pendant 1 mois) Thèmes abordés Les modes de protection sociale (obligatoires et facultatives) Les maladies et les troubles de santé déclarés Les recours au médecin La consommation de biens médicaux Les soins d'auxiliaires L'hospitalisation Le renoncement aux soins et les opinions sur la santé

Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (IRDES, CNAMTS) Questionnaire santé et soins médicaux Etat de santé Etat de santé perçu Morbidité déclarée un jour donnée sur une liste indicative Antécédents chirurgicaux, prothèse, invalidité Consommation de médicaments au cours des 24 dernières heures Facteurs de risque (HTA, tabac, alcool, consommation de fruits et légumes) Autres rubriques selon les années Médecin généraliste Médecin spécialiste et autres professionnels

Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière

Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

Surveillance de certaines maladies Maladies à déclaration obligatoire Registres Réseau Sentinelles

Indicateurs de morbidité: Sources de données Enquête santé et protection sociale (IRDES) Données de l’assurance maladie Statistiques de morbidité hospitalière Surveillance de certaines maladies Enquêtes ponctuelles

Indicateurs de morbidité Incidence Taux d’incidence Taux d’attaque Prévalence

Incidence – Prévalence Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier Début des symptômes Guérison Julie Incidence Prévalence 3/7 Marie Pierre Pierre Joel Luc Véronique 4/7 Valérie 1er janvier 10 1er Février

Complément pour les maladies infectieuses Pathogénicité Létalité

Mortalité Sources de données Certificat de décès

Taux proportionnel de mortalité Principales causes de décès 2001   Ensemble Hommes Femmes N % Maladies de l'appareil circulatoire 160 157 30,2 73 966 27,2 86 191 33,3 dont : infarctus 44 542 8,4 24 650 9,1 19 892 7,7 maladies cérébro-vasculaires 37 769 7,1 15 723 5,8 22 046 8,5 Tumeurs 150 979 28,4 90 436 33,2 60 543 23,4 dont : cancer du poumon 26 847 5,1 22 266 8,2 4 581 1,8 cancer colon, rectum et anus 15 959 3,0 8 448 3,1 7 511 2,9 cancer du sein 11 129 2,1 176 0,1 10 953 4,2 Morts violentes 41 066 24 352 8,9 16 714 6,5 dont : accidents de transport 7 649 1,4 5 591 2 058 0,8 suicides 10 440 2,0 7 655 2,8 2 785 1,1 Maladies de l’appareil respiratoire 32 081 6,0 16 969 6,2 15 112 Maladies de l’appareil digestif 24 167 4,6 12 967 4,8 11 200 4,3 Maladies endocriniennes 19 382 3,6 8 084 11 298 4,4 Autres causes 103 240 19,4 45 497 16,7 57 743 22,3 Toutes causes 531 072 100,0 272 271 258 801 Source : Inserm, CépiDc - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès. Taux proportionnel de mortalité

Mortalité évitable Mortalité évitable: - liée aux habitudes de vie - liée au système de soins

Comportements et déterminants de santé Données de condition de vie / consommation INSEE Baromètre santé INPES Données environnementales

Les années potentielles de vie perdues Hypothèse: toute personne doit vivre jusqu’à 70 ans Postulat: toute personne est « rentable », « utile » pour la société jusqu’à 70 ans… et pas après

Soit une population de 200 000 personnes Des moyens ont été alloués à la prévention, mais le choix n’est pas fait entre la prévention de l’infarctus, du suicide et des accidents de la route. Une enquête révèle que sur un an, il y a eu: 1000 décès par infarctus 125 suicides 300 accidents de la route mortels (AVP) Infarctus Suicide AVP 70 ans 67 ans 30 ans 45 ans - 3 - 40 - 25 Une autre étude a calculé l’âge moyen de tous les décédés : Soit en années potentielles de vie perdues (APVP) : Infarctus : 1 000 personnes <-> 3 000 APVP (3 * 1 000) Suicide : 125 personnes <-> 5 000 APVP (40 * 125) AVP : 300 personnes <-> 7 500 APVP (25 * 300)

Prévention des anomalies de fermeture du tube neural (AFTN)