TROUBLES DE L’EQUILIBRE ET RISQUES DE CHUTE LE POINT DE VUE DU KINESITHERAPEUTE J.LAGADEC

QU’EST-CE QUE L’EQUILIBRE? L’équilibre est défini comme le maintien de la projection du centre de gravité à l’intérieur du polygone de sustentation ou d’appui . Le PS est défini par la surface d’appui au sol . Lorsque la projection du centre de gravité sort du polygone de sustentation , il y a déséquilibre .

L’EQUILIBRE N’EXISTE PAS CHEZ L’HOMME L’EQUILIBRATION POSTURALE DE L’HOMME DANS SON ENVIRONNEMENT EST UNE FONCTION NEURO-PHYSIOLOGIQUE

LE CONTRÔLE POSTURAL FIN UNE HISTOIRE DE FAUX-PENDULE INVERSE

L’information pour la fonction d’équilibration est multisensorielle et implique une coopération entre les systèmes sensoriels 1) visuel 2) vestibulaire 3) proprioceptif 4) extéroceptif Il existe une coopération entre les différents capteurs et la substitution éventuelle , par le cerveau , d’un capteur à un autre ( = STRATEGIE ) La hiérarchie des entrées sensorielles varie selon les sujets , l’âge , l’apprentissage et l’expérience , les pathologies et les conditions environnementales

QUAND PARLE T-ON D’EQUILIBRE STATIQUE ET DYNAMIQUE?

PLACE DES TROUBLES DE L’EQUILIBRE PARMI LES RISQUES INTRINSEQUES DE CHUTE

LE KINESITHERAPEUTE : UN EXPERT DU DEPISTAGE DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE DU SUJET AGE

LE ROLE DU KINESITHERAPEUTE bilan des fonctions posturo-motrices rééducation spécifique des fonctions d’équilibration

LE BILAN DE L’EQUILIBRATION POSTURALE ET PSYCHO-MOTRICE DU SUJET AGE

Evaluation clinique Evaluation instrumentale QUELLE EST LA PART DES DEFICIENCES POSTURALES ET MOTRICES DANS LA GENESE DES CHUTES? Evaluation clinique Evaluation instrumentale

EVALUATION CLINIQUE Questionnaire du chuteur ou de l’aidant Une batterie de tests validée La prise en compte de la dimension psychologique du déséquilibre et de ses conséquences La mise en place d’un programme de rééducation adapté

LES TESTS CLINIQUES VALIDES get up and go test chronométré ou de Matthias Appui uni-podal Test de Tinetti ( statique et dynamique) L’échelle de Berg Test de Fukuda Marche aveugle de Babinski-Weill Analyse de la marche

Test de Tinetti Evaluation de l'équilibre (13 items) équilibre assis droit sur une chaise lever dune chaise, si possible sans l'aide des bras équilibre debout juste après s'être levé équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts équilibre debout, pieds joints, yeux fermés tour complet sur lui-même* capacité à résister à trois poussées successives vers l'arrière, exercées sur le sternum équilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche debout en équilibre sur une jambe pendant 5 secondes* équilibre en hyperextension vers l'arrière le patient essaie d'attraper un objet qui serait au plafond le patient se baisse pour ramasser un objet posé à terre devant lui équilibre lorsque le patient se rassied

Test de Tinetti Evaluation de la marche (9 items) début, initiation de la marche évaluation de la hauteur du pas évaluation de la longueur du pas évaluation de la symétrie du pas évaluation de la régularité de la marche* capacité à marcher en ligne droite* éxécution d'un virage tout en marchant évaluation de la stabilité du tronc* évaluation de l'espacement des pieds lors de la marche Chaque item est côté à (anormal) ou 1 (normal). Un score bas est associé à un risque de chute accru

Get Up and Go Test Equilibre assis droit sur une chaise à dossier Transfert assis debout Equilibre debout Marche 3 mètres Demi-tour Tour de la chaise Transfert debout assis Durée d'exécution > 30 sec associée à un statut de dépendance Durée d’exécution < 20 sec associée à un statut d'indépendance

L’EVALUATION INSTRUMENTALE: LES PLATE-FORMES DE STABILOMETRIE LES SYSTEMES D’ANALYSE DE MARCHE

LA STABILOMETRIE Elle introduit la mesure dans l’observation des phénomènes de contrôle de la posture orthostatique On connaît maintenant la distribution dans des populations « normales » d’un certain nombre de paramètres qui caractérisent le comportement de posture orthostatique (Normes 85) Elle mesure la stabilité= position moyenne du centre de gravité d’un sujet et sa dispersion

LES SYSTEMES D’ANALYSE DE LA MARCHE LE LOCOMETRE LE SYSTEME VIACOM (3D) Le parcours de marche sémiologique et cognitif Bretonneau

AXES DE REFLEXION Chez les PA, troubles posturo-locomoteurs et cognitifs sont souvent associés (…) car les 2 problèmes sont liés ( Maewer et coll;2005) Des études ont montré que les performances motrices diminuent de façon significative en double-tâche chez les patients âgés chuteurs ayant des troubles cognitifs avérés (Hauer;Pfisterer;Weber)

LA PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE DU SUJET AGE CHUTEUR UNE ACTION PLURI-PROFESSIONNELLE S’INTEGRANT DANS LE PROJET DU PATIENT

DES ACTEURS : Kinésithérapeute Ergothérapeute; Psycho-motricien, Pédicure-podologue, Psychologues, Infirmiers et aide-soignants

DES MODALITES: Prise en charge individuelle Prise en charge de groupe Suivi à distance

Merci pour votre attention… et prenez garde à la marche en sortant!!! Il n’y en a pas !!!!!!!!!!!!!!!