Recommandations OMS 2009 Prévention de la Transmission mère- enfant

Principes directeurs 1. Ne pas nuire 2. Garantir l’accès et l’équité 3. Assurer la qualité et l’efficience 4. Garantir la pérennité 5. Approche de santé publique

Recommandations 1 et 2 1. Un début plus précoce du TAR pour un nombre plus important de femmes enceintes VIH

Indications de la mise sous TARV FE Stade OMSCD4 non disponiblesCD4 disponibles 1 Prophylaxie ARV à partir de 14 eme SA Traitement ARV CD4 < Prophylaxie ARV à partir de 14 eme SA 3 Traitement ARVTraitement ARV quel que soit le taux de CD4 4 Traitement ARV

Recommandation 3  Chez les femmes enceintes qui ont besoin de TAR pour leur propre santé, le schéma de TAR de première intention privilégié doit comprendre une combinaison de base AZT+3TC :  AZT + 3TC +EFV. ou  AZT + 3TC +NVP Les autres schémas possibles comprennent  TDF + 3TC (ou FTC) + NVP  TDF + 3TC (ou FTC) + EFV.*

Recommandation 7 Fournir des ARV à la mère et ou à l’enfant pour réduire le risque de transmission du VIH au cours de l’allaitement maternel. Pour la première fois, les données disponibles sont suffisantes pour que l’OMS recommande l’utilisation d’ARV pendant l’allaitement maternel.

Essais cliniques (AM Protégé) ItemsProphylaxie ARV mère Prophylaxie enfant Alimentation et nutrition Résultats Mitra plus (Tanzanie) 501 FEsero+ Début 28 SA (AZT+3TC+NVP) AM protégé pendant 6 mois TME à: - S6 : 4,1 % - M6 : 5,0 % AMATA (Rwanda) 573 FE sero+ - Mère éligible :stade 4 et ou CD4<350/mm3 (D4T+3TC+NVP) - Mère stade 1,2,3 ou CD4>350/mm3 (AZT+3TC+EFV) à partir de 26 SA AZT (1sem) + NVP dose unique AMP (43%) ou AA (57%) TME : AA : 1,6% AMP: 0,6%

Essais cliniques (AM Protégé) ItemsProphylaxie ARV mère Prophylaxie enfant Alimentation et nutrition Résultats Mma Bana ( Botswana) 560 FE séro+ avec CD4>200/mm3 Bras A: trizivir Bras B: combivir +kaletra AZT (1mois) + NVP dose unique accouchement AM protégé pendant 6 mois TME à M 6 -Bras A: 5 (1,8%) -Bras B: 1 (0,4%) DreamDébut 28 SA (AZT ou D4T+3TC+NVP) AZT (1sem) + NVP dose unique AM protégé pendant 6 mois TME à: - M1: 1,2% - M6: 0,8%

Conclusions (1) L’allaitement protégé permet de combiner : Les avantages de l’allaitement maternel Avec un risque réduit (< 1 %) de transmission du VIH de la mère à l’enfant

Conclusions (FIN) C’est pourquoi le Sénégal s’est inscrit au rendez vous de 2015 pour une élimination virtuelle de la transmission mère-enfant du VIH MERCI