Sylvie Lepage IDE Sophrologue Membre du CLUD CHU Toulouse La douleur, parlons-en ! Sylvie Lepage IDE Sophrologue Membre du CLUD CHU Toulouse

La douleur « La douleur est une expérience sensorielle, émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes » IASP, Subcommittee on Taxonomy, 1979

Mécanismes de la Nociception Il y a 400 ans, Réné Descartes décrivait la transmission de la douleur comme suit : Perception de la douleur Aie! Stimulus nociceptif Transmission au cerveau Activation nocicepteurs Si ça pouvait être aussi simple…..

Les différentes composantes de la douleur Sensori discriminative: décodage du message sensoriel par le repérage de l’intensité, de la localisation, de la durée et de la qualité du stimuli douloureux Affective et émotionnelle: ressenti et impact engendré sur l’humeur du patient, son anxiété voir la dépression Cognitive: interprétation du patient par rapport à son vécu d’expériences algiques Comportementale: manifestations physiques, verbales et non verbales

Classification des douleurs Aiguë Chronique Traumatique Postopératoire Neuropathique Nociceptive Arthroses Arthrites Musculosquelettiques Neuropathie diabétique Névralgie postherpétique Radiculopathie Viscérale Mixte Syndrome de l’intestin irritable Pancréatite Douleur de vessie Douleur thoracique non cardiaque Douleur abdominale Douleur de cancer Lombalgie Fibromyalgie

Douleurs aiguës En tant que signe d’alarme, les douleurs aiguës ( traumatiques, post opératoires..) doivent être traitées efficacement et rapidement. Confort, réduction des morbidités prévention de la douleur chronique

Douleurs chroniques Les douleurs persistantes au-delà de 3 à 6 mois et rebelles aux traitements usuels doivent être traitées comme une pathologie à part entière

Douleurs liées aux soins Les douleurs provoquées par les soins, ( piqûres, toilettes, pansements, pose de sondes ...) examens ou simple mobilisation doivent être identifiées et doivent conduire à mettre en place des protocoles de prévention

Douleur et législation Critère de qualité et d’évolution du système de santé, l’évaluation et la prise en charge de la douleur constituent un véritable enjeu de santé publique La loi relative aux droits des patients et à la qualité du système de santé du 4 mars 2002 reconnait le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne La lutte contre la douleur est une priorité inscrite dans la loi de santé publique de 2004

Engagement du CHU de Toulouse Article L.1110-5 du code de la santé publique « ...toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur . Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée... » Respect de la charte du patient hospitalisé « au cours des traitements et des soins, la prise en compte de la dimension douloureuse physique et psychologique des patients et le soulagement de la souffrance morale doivent être une préoccupation constante de tous les intervenants... »

Le dispositif du CHU pour lutter contre la douleur CLUD ( comité de lutte contre la douleur) Instance collégiale obligatoire conformément à l’article L1112.4 du code da la santé publique dont l’objectif est de développer et promouvoir les moyens de lutte contre la douleur

Le dispositif du CHU pour lutter contre la douleur en collaboration avec le CLUD 1 Formations spécifiques à la prise en charge de la douleur auprès des personnels soignants Mise en place de référents douleurs au sein des unités de soins Elaboration de protocole de prise en charge de la douleur « prescription anticipée » Centre régional référent de prise en charge des douleurs chroniques rebelles Unités mobiles de prise en charge de la douleur aiguë

Le dispositif du CHU pour lutter contre la douleur en collaboration avec le CLUD 2 Equipe mobile douleurs soins palliatifs (Résonnance) Réseau de prise en charge de la douleur chez l’enfant (EnfantDO ) Formations aux techniques non médicamenteuses : relaxation, sophrologie,massages,hypnose...

ASPECT PLURIDIMENSIONNEL DE LA DOULEUR Stimulus causal • Excès de nociception • Douleur neurogène • Douleur psychogène Expérience subjective sensation émotion cognition Environnement • Facteurs familiaux • Facteurs sociaux • Facteurs culturels Evaluation Comportements observables • Moteurs • Verbaux • Physiologiques Syndrome douloureux

Evaluation de la douleur Par qui : médecins, paramédicaux Pourquoi : Identifier le patient douloureux Relever une intensité de douleur Initier ou adapter un traitement antalgique Evaluer l’efficacité du traitement

Outils d’évaluation Pour les patients communiquants: - échelle d’auto évaluation - questionnaires : DN4,Doloplus.. Pour les patients non communiquants - échelle d’évaluation comportementale

Échelle numérique Le soignant demande au patient de chiffrer l’intensité de sa douleur La note 0 correspond à "pas de douleur". La note 10 correspond à la "douleur maximale imaginable".

Echelle visuelle analogique  Permet de mesurer l'intensité de la douleur ou l'intensité du soulagement. Avant l'utilisation s'assurer de la bonne compréhension du patient.

Echelle verbale simple Absente----------------- 0 Faible ------------------ 1 Modérée ----------------2 Intense -----------------3 Extrêmement ------------ 4 Intense

Règles d’OR La douleur est une expérience personnelle qui ne peut être partagée. Les scores calculés à partir des échelles ont une valeur descriptive pour un individu donné et permettent son suivi personnel. Pas de comparaison possible entre deux patients. Le soignant ne doit en aucun cas effectuer une correction des évaluations; il faut toujours partir de: Ce que dit le patient

Traitements L’OMS ( organisation mondiale de la santé ) a classé les médicaments anti douleurs « antalgiques et analgésiques » en 3 paliers selon leur puissance d’action Palier 1: douleurs légères à modérée Antalgique périphériques non morphiniques: aspirine, paracétamol, AINS, ibuprofène.. Palier 2: douleurs résistantes au palier 1 Analgésique morphinique faible: tramadol, codéine.. Palier 3: douleurs intenses Analgésique morphinique fort: oxynorm, actiskénam

Mécanismes de Douleurs différents = traitements adaptés - + - + - + Contrôles excitateurs et inhibiteurs en équilibre = Analgésie Douleur par Excès de nociception Ex : traumatisme, brûlure Douleur par Défaut d ’inhibition Ex : douleur par atteinte nerveuse Blocage des influx nociceptifs Renforcement d ’un système inhibiteur Antidépresseurs Antiépileptiques Morphine Paracétamol AINS + - + - +

MORPHINIQUES BENZODIAZEPINES NEUROLEPTIQUES anticomitiaux thérapeutiques comportementales

Autres traitements médicamenteux Corticoïdes Antispasmodiques Antidépresseurs, anxiolytiques Neuroleptiques Antiépileptiques MEOPA: mélange d’oxygène et protoxyde d’azote

Traitements non médicamenteux Soutien psychologique, écoute Massage détente Relaxation, sophrologie, hypnose Neurostimulation (TENS) Renforcement musculaire Traitement du surpoids...

Mécanismes d’entretien de la douleur Lésion Tension musculaire Inactivité Inoccupation Anxiété Dépression Stress Déconditionnement physique D’après V. Blanchet et F. Boureau « Mieux vivre avec sa douleur » 2001

La spirale de la douleur Dépression Angoisse Solitude Désespoir

Souffrance morale Du patient De la famille et de son entourage Accompagnement, soutien et écoute

Conclusion La douleur est ce que la personne en dit et elle existe chaque fois qu’elle le dit C’est un appel à l’aide qui peut et doit recevoir une réponse et un remède Soulager la douleur est un engagement professionnel et personnel de toute une équipe pluridisciplinaire