SEPTICEMIE Melle JIAR Nasséra

Diagnostic Situation grave correspondant à l’association: d’un sepsis :correspond à un Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémiqe (SRIS) causé par une infection donnée d’une bactériemie

Sepsis

Bactériemie Elle est confirmée par les hémocultures, sous réserve que les conditions de prélèvement, de traitement et d’interprétation soient bonnes

Bactériémie Prélèvement: Prélèvement de sang veineux: antisepsie cutanée+++ Volume de sang: 5 à 10 ml Flacon aérobie + anaérobie Lors de pics thermiques et/ou de frissons Répétées dans un délai variable selon l’état du malade En l’absence d’ATB

Bactériémie b) Détection des prélèvements positifs: Le prélèvement se positive habituellement en 48h Antibiogramme: 24h supplémentaires Examen direct + culture

Bactériémie

Conduite à tenir Reconnaître le choc Affirmer la nature septique du choc Évaluer les conséquences du choc Prise en charge thérapeutique

Reconnaître le choc Sepsis sévère avec une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire adapté, accompagné ou non de signes d’hypoperfusion.

Affirmer la nature septique du choc Réunir les arguments en faveur d’une infection : sepsis, fièvre signes de localisation viscérale porte d’entrée,…

Eliminer une autre origine Embolie pulmonaire Défaillance cardiaque Hypovolémie: déshydratation, hémorragie, anaphylaxie, pancréatite aiguë.

Evaluer les conséquences du choc 1°) Clinique: Rénal: anurie Pulmonaire: syndrome de détresse respiratoire aiguë Neurologique Digestif: occlusion, colite ischémique,.. Rechercher purpura fulminans

Evaluer les conséquences du choc 2°) Biologie: Recherche d’une perturbation métabolique: Hyperlactémie Natrémie Kaliémie Créatinine Recherche d’une perturbation hépatique Recherche d’une perturbation de l’hémostase.

Prise en charge thérapeutique Hospitalisation urgente Mesures générales Connaître les éventuelles allergies et contre indications Oxygénothérapie Voie d’abord de bon calibre Perfusion d’entretien Si TA <9cm Hg: remplissage macromoléculaire TTT curatif ATB

Bilan sanguin à réaliser NFS VS CRP Hémocultures Bilan hépatique complet Bilan rénal: iono, urée, créat Lactates, enzymes cardiaques Gazs du sang Bilan pré-transfusionel: groupe, rhésus, RAI INR TCA

Gestes à faire Constantes+++: PA<90mmhg, T°>38°ou<36° FC>90 scope Pose d’une sonde urinaire + ECBU Sonde gastrique dès que le patient est intubé Oxygénothérapie Pose 1 ou 2 voies veineuses périphériques

Traitement du choc Défaillance cardiovasculaire: Monitorage ECG, PA, FC, diurèse, aspect des téguments, conscience Remplissage par macromolécules +- utilisation de drogues vasopréssives (dopamine, adrénaline)

Traitement du choc Défaillance hématologique Défaillance métabolique: contrôle strict de la glycémie + insuline Défaillance rénale: diurèse, PA,

Rechercher étiologie Rechercher la porte d’entrée Bilan radiologique (thorax, sinus, panoramique dentaire, ASP) Bilan échographique Bilan sanguin