Les troubles de la statique chez l’enfant Dr Laurence Gottrand, CRF Marc Sautelet Villeneuve d’Ascq FMC Tourcoing-Mouvaux-Neuville Mardi 7 octobre 2008

SCOLIOSE (1) Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules. Quelles questions indispensables pour diriger votre diagnostic?

Deviations frontales du rachis Distinguer l’attitude scoliotique de la scoliose vraie

Attitude scoliotique Troubles neurologiques Troubles orthopédiques : inégalité de longueur des membres inférieurs Troubles fonctionnels : posture , installation assise et contraintes environnementales

Scoliose vraie = torsion vertébrale Idiopathique Neuromusculaire Congénitale : malformative Génétique Points clef : la gibbosité l’évolutivité

Les questions indispensables à l’interrogatoire Réponse Antécédents familiaux ou personnels chirurgie, thoracotomie Circonstances de survenue (lombalgie aigue chez le jeune de moins de 18 ans = alerte rouge ) Date des premières règles Sports, activités de vie quotidienne

SCOLIOSE (2) Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules . Préciser le déroulement de l’examen , les évaluations cliniques souhaitables L’équipement de votre cabinet permet-il cet examen?

Déroulement de l’examen (1) Réponse Conditions : déshabillé, pieds nus L’équipement : la toise, le pèse personne, le fil à plomb, la règle départ 0, le mètre ruban Équilibre statique et dynamique du rachis: épaules, bassin Gibbosité, pencher en avant, procubitus Mobilité du rachis étoile de Maigne, membres inférieurs

Déroulement de l’examen (2) Réponse Raideur, autres troubles orthopédiques, troubles antéro postérieurs du rachis posturaux (corriger d’abord bassin anté-rétroversion de profil) Recherche d’autres pathologies : tâches café au lait, pied creux, atteinte neuro-musculaire Croissance : taille debout, taille assise Puberté : scoliose installée si pubère, scoliose évolutive si impubère

Puberté : la croissance s’accélère 11-13 ans chez la fille ; 13-15 ans chez le garçon, la croissance du rachis s’accélère Toute scoliose qui prend plus de 1 degré par mois à ce moment est grave. Une scoliose qui prend plus de 10 d° par an devient chirurgicale 5 à 10 d° par an est orthopédique – de 4 d° par an ne nécessite pas de traitement particulier

SCOLIOSE (3) Une jeune fille de 13ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules . Les radiographies sont elles nécessaires? Quels clichés?quelles mesures pratiquez vous?envisagez vous d’autres examens paracliniques et pourquoi?

Examens paracliniques Réponse Les radiographies sont indispensables debout de face et de profil : mesure de l’angle de Cobb,torsion de Perdriolle (plaque ventre protection ovarienne) Radiographie couchée élimine la part posturale Fréquence : ts les 4 à 6 mois Indices de croissance : Risser (ossification des crétes iliaques corrélées à la taille assise sa maturité signe la fin de croissance du tronc) , âge osseux Autres examens fonction du contexte

SCOLIOSE (4) Quelle prise en charge thérapeutique souhaitez vous ? Avez-vous recours aux paramédicaux? Dans quelles indications auriez vous recours à l’appareillage? Quel intérêt peut présenter le centre de rééducation pour cette jeune fille?

Traitement et paramédicaux Réponse Podologue si IMI Kinésithérapeute nombre de séances, diagnostic et angulation (100% médical si angulation supérieure à 27°) choisit sa technique , préciser les objectifs logiquement bilan en retour au prescripteur

Recours au Médecin spécialiste Réponse Fonction de l’évolutivité et de l’angulation Fonction de l’âge : plus c’est tôt, plus c’est grave = scoliose infantile Scoliose malformative Contexte neuromoteur

Médecin spécialiste et appareillage Corsets (Cheneau , Milwaukee , Boston , 3D ) Corset de détraction, cure de détraction Cure de décubitus Pré et post opératoire de scoliose

Scoliose et suivi Longueur du suivi : risque scoliose à l’âge adulte si supérieur à 25° Collaboration parents Adolescence âge difficile; révélateur d’autres difficultés de l’adolescent Sport : pas de contre indication; enlever le corset; contrôler le rachis d’avant en arrière

CYPHOSE (1) Un adolescent de 15 ans peu sportif est amené par sa mère à la consultation parce qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en poussée de croissance . Vous déclenchez des douleurs à la percussion vertébrale. Qu’évoque pour vous ce tableau clinique ? Quels sont les signes d’alerte ?

Troubles antéro postérieurs du rachis Réponse La cyphose basse douloureuse ou dystrophie rachidienne de croissance ou épiphysite de Scheuerman Douleur provoquée ou spontanée Cyphose dorsale accentuée Signes d’alerte : la douleur et raideur

Deviations antéro postérieures du rachis Inversion de courbure physiologique : lordose lombaire, cyphose dorsale Insuffisance de courbure : dos plat, station debout pénible, DIM Exagération des courbures : Hypercyphose dorsale, hyperlordose lombaire (Extension des courbures en pathologie neuro-musculaire)

Examen clinique du Scheuerman Réponse Le profil : flèches cervicales et lombaires (total au max à 10 cm) Mobilité : raideur, réductibilité, distance doigt sol Douleur provoquée à la percussion du rachis avec marteau à réflexe, répercussion sur les muscles paravertébraux Douleur spontanée : DIM, spondylolisthesis avec lyse isthmique ou spondylodiscite

CYPHOSE (2) Un adolescent de 15 ans peu sportif est amené par sa mère à la consultation parce qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en poussée de croissance. Vous déclenchez des douleurs à la percussion vertébrale. Quels investigations et traitement ?

Investigations complémentaires (1) Réponse Radiographies de profil et face Radiographie centrée sur la douleur Réductibilité avec billot Pas de mesure standard (physio : 35 40°) Indices de croissance (Risser et âge osseux)

Investigations complémentaires (2) La dystrophie intéresse le noyau complémentaire d’ossification du corps vertébral en forme de fer à cheval. La maladie touche généralement plusieurs vertèbres du rachis dorsal bas et lombaire haut avec atteinte élective D7 à D10 (zones subissant les pressions max par charge statique en position assise)

Investigations complémentaires (3) Anomalie radiologique du listel marginal (stade d’ossification secondaire) les plateaux vertébraux ont un aspect feuilleté, anomalies des angles antérieurs des corps vertébraux Hernie intraspongieuse à la partie antérieure ou moyenne du plateau vertébral avec pincement discal

Traitement Réponse Kinésithérapie : objectifs antalgie, étirement, correction de la posture antéropostérieure, musculation, respiration CI à certains sports surtout pendant période douloureuse Corset anticyphotique : 18 mois Pas de médicament !

PODOLOGIE (1) Dés le retour de vacances une mère vient vous montrer son enfant de 4 ans pour marche inesthétique avec effondrement des voûtes plantaires Que proposez vous ? vous rassurez après avoir vérifié l’usure des chaussures vous envoyez chez le spécialiste vous envoyez chez le podologue

PODOLOGIE (2) L’interrogatoire révèle des chutes fréquentes : Vous faites un examen moteur Vous adressez au kinésithérapeute Vous demandez des radiographies si oui , lesquelles?

Examen clinique Réponse Examen du pied si trouble de la marche, déformation des chaussures, douleur Examen statique debout et couché Examen dynamique, pieds nu, équilibre et coordination Pas d’examen orthopédique SANS examen psychomoteur et neurologique => Kiné si troubles du tonus

PODOLOGIE (3) L’examen montre un pied plat valgus avec genu valgum. Quel est le déroulement de l’examen clinique? Au podoscope, l’empreinte plantaire révèle un creux. Confirmez vous le diagnostic de pied plat valgus ? Y-a-t-il un diagnostic différentiel ? Conduite à tenir ?

Examen clinique (2) Podoscope indispensable Le creux valgus existe Réponse Podoscope indispensable Le creux valgus existe Diagnostic différentiel : génu valgum et troubles rotatoires des membres inférieurs CAT : savoir attendre et réévaluer