Chutes, personnes âgées et SAU Dr X.Galimard CSG – CHIPS St Germain

Définition Chute: fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ Chutes répétées: ≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois

CAT Rechercher facteurs de gravité initialement Rechercher FdR dans un 2ème temps Correction des facteurs de risque modifiables

Phase 1: Signes de gravité? Conséquences de la chute Traumatisme physique : TC, fracture, luxation, hématomes profond/volumineux (anémie), plaies Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute (anxiété, hypertonie oppositionnelle, retropulsion) Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises/vertige (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose HAS 2009

Points clés avant admission CSG Conséquences de la chute Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose HAS 2009

Points clés avant admission CSG Eliminer tout pb chir (dont neurochir) Conséquences de la chute Traumatisme physique Complications liées à une station prolongée au sol (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, inhalation, déshydratation) Syndrome post-chute Cause de la chute à PEC rapidement: PC/malaises (causes cardio-vasc-neuro-metab-toxique-infectieux) Déficit neuro Fièvre Terrain à risque Chutes répétées, de + en + fréquentes Troubles équilibre/marche Anticoagulants Isolement social Ostéoporose Ne pas faire perdre de chance si indication USI (C-NV) Indication TDM urgente? Antidote? NFS-Transfusion? HAS 2009

Si troubles cognitifs Malaise-PC ou pas ? Démence ou confusion ? Envisager le pire si histoire pas claire… donc PC et confusion jusqu’à preuve du contraire

Malaise - PC Cardio: Métab: Toxique: Vasculaire: Neuro: Infectieux: TDC – TDR SCA EP RAC serré (effort) Tamponnade Métab: Hypoglycémie Hyponatrémie Toxique: Alcool Médicaments Etc… Vasculaire: hypoTA ortho hypoTA post prandiale SSC Vagal Neuro: Convulsion AVC Infectieux: 30% des malaises hospitalisés?

TC: TDM cérébral pour qui? quand? TDM très urgent (type filière AVC) si: AVK pour PPSB + vit K au moindre pétéchie (quels que soient taille, loc°, symptomatologie) Doppler transcranien patho pour recherche indic° chir aigue TDM urgent si GCS<15 + surv 24h SAU si sujet âgé TDM au bout de 6h de surveillance ou surv 24h SAU si GCS15 + âge>60-65ans

Haydel NEJM 2000 (909 patients) GCS 15 Stiell IG Lancet 2001 (3121 patients) GCS > 13

TDM cervical si Trauma Crânien + douleurs projetées/inexpliquées trbles communication Et d’autant plus si déficit neuro… mais leur absence/doute ne permet pas de s’arrêter là dans ce cas

TDM cervical si Trauma Crânien + GCS<13 + personne âgée

Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables Extrinsèques = environnemental tapis, encombrement, lumières, aide technique adaptée, réhausseurs, barres d’appuis, baignoire, marches, rampes, antidérapants isolement social…

Phase 2: Recherche autres FdR/FdG… et PEC de ceux modifiables Intrinsèques (chronique/prédisposante – aigue/précipitante) Causes de malaises (cf diapos précédentes) Neuro: déficit focal, Synd Park, troubles attentionnels (cog/depression/confusion), équilibre (cereb/proprio/vestib), troubles comportt Rhumato: pieds, arthrose, ostéoporose, carence vitD Dénutrition/sarcopénie Médicaments: poly, psychot, cardiot, hypoG, antico/AAP Sensorielle: vision, audition Fièvre/sepsis

AMELIORER Ce qui est améliorable parmi les FdR identifiés Aides techniques et aménagement environnement Activité physique régulière Chaussures: talon large et bas, semelle fine et ferme, fermée (tige haute) Apport vitD calcique (Ca alim. si possible) +/- ostéop Eduquer aidants Kiné si trbles marche/équilibre: réguliers, intensité faible à modérée, autorééducation associée si possible W équilibre postural statique et dynamique Renforcer puissance musculaire des mb infs +/- relevés du sol, stim° afférences sensorielles…

RISQUES de RECIDIVE ? Si fréquence des chutes augmentait Si multiples FdR Si troubles équilibre (station unipodale, timed up&gotest) Si synd post-chute

Conclusions Le SAU élimine l’urgence, améliore ce qui est facilement améliorable… puis discuter comment on poursuit le bilan: HDJ? Cs? CSG? SSR? Penser au bilan étio… cause rarement unifactorielle bénigne