Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas Noyade Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

Epidémiologie 140 000 décès annuels dans le monde 1 700 décès annuels en France 3ème cause de mort accidentelle en France Prédominance saisonnière => été 50% des noyades jeunes adultes => alcoolisation

Physiopathologie Plusieurs étiologies à la noyade: Maintient de la tête à la surface de l’eau impossible: Ne sait pas nager Incarcération dans véhicule …. Perte connaissance dans l’eau Crise convulsive TC Syncope par hydrocution Epuisement musculaire Accident de plongée

Physiopathologie Les étapes de la noyade Premier contact eau / trachée => spasme laryngé Hypoxie => déglutition avec remplissage estomac Levé spasme laryngé => inondation pulmonaire Dans 15% des cas persistance du laryngospasme => noyade « à poumons secs » Réflexe de plongée chez mammifères: => Immersion face dans eau froide = Apnée + bradycardie + vasoconstriction périphérique

Physiopathologie Conséquences pulmonaires de la noyade: Hypoxie par arrêt des échanges gazeux Œdème pulmonaire lésionnel Infections pulmonaires Eau de mer hypertonique => lésions membranes alvéolaires Eau douce => inactivation surfactant=>atélectasies Conséquences générales de la noyade: Hypothermie par convection

Physiopathologie Conséquences neurologiques de la noyade: Liées à l’hypoxie cérébrale Œdème cérébral Conséquences métaboliques de la noyade: Acidose métabolique sur anoxie tissulaire Hypokaliémie sur hypothermie Hypernatrémie sur déglutition d’eau de mer

Cas Clinique Mercredi 14h20: vous êtes bippés à Conflans- Sainte-Honorine pour une femme qui flotte dans l’eau. A votre arrivée sur les lieux, alors que les pompiers sont partis la sortir de l’eau, quelles questions posez-vous ?

Prise en charge sur le terrain Recueil des circonstances: Durée submersion Nature du liquide (eau de mer, Seine à coté d’Achères…) Température du liquide Traumatisme associé Malaise

Prise en charge sur le terrain => Facteurs de bon pronostique Âge supérieur à 3 ans Hypothermie < 35°C Sexe féminin Ph artériel > 7.10 Température de l’eau < 10°C Glycémie < 11.2Mmol/l Durée de submersion inférieure à quelques minutes Récupération rapide activité cardiaque spontanée Absence d’inhalation Glasgow initial > 6 Réa débutée dans les 10 min après submersion Présence activité cardiaque spontanée à l’admission

Prise en charge sur le terrain => Classification Aquastress: Pas d’inhalation d’eau Petit hypoxique: Inhalation d’eau Reflexe de toux conservé / pas de trouble de conscience Gène respi modérée Grand hypoxique: Trouble conscience => obnubilation / coma Détresse respiratoire Anoxique: Arrêt cardio-circulatoire post anoxique

Suite Cas clinique Les pompiers vous ramènent la patiente qui est en ACR. Elle pèse 55Kg. Quelle est votre prise en charge initiale ? La température axillaire est de 26°C, la patiente est en asystolie: que faites vous ? Quand arrêtez-vous la réa?

Suite cas clinique La patiente passe en FV, elle est mouillée. Que faites vous ? Quels sont vos réglages pour la ventilation ? Quels autres gestes réalisez-vous ?

Prise en charge Pré-hospitalière Sortie de l’eau précoce Pose collier cervical Groupe 1: Aquastress Séchage et réchauffement Contrôle glycémie Rassurer +/- surveillance 24h aux Portes

Prise en charge Pré-hospitalière Groupe 2: Petit Hypoxique Oxygénation Réchauffement Vidange gastrique => Pose SNG Hospitalisation 48h pour surveillance respiratoire Groupe 3: Grand Hypoxique IOT Ventilation avec PEEP

Prise en charge Pré-hospitalière Groupe 4: Anoxique Réanimation spécialisée habituelle Réchauffement >32°C => Défibrillation possible même sur patient mouillé sans risque pour le patient ou le sauveteur

Prise en charge hospitalière Groupe 1: Aquastress Surveillance 24h => pneumopathie d’inhalation Groupe 2: Petit Hypoxique Hospitalisation USC Bilan d’entrée (infectieux, GDS, Rx thorax, ECG) Restriction hydrique modérée Oxygénation au masque O2

Prise en charge hospitalière Groupes 3 et 4: Grand Hypoxique et anoxique Hospitalisation en réa Ventilation en Pression Positive (PEEP) Mesure de protection cérébrale (glycémie, hypothermie,….) Pour tous: bilan étiologique de la noyade : Intoxication alcoolique, toxicomanie Tentative autolyse Malaise d’origine cardiaque, neurologique, métabolique …