L’entretien du matériel Les désinfectants et antiseptiques Marie-Chantal Meeùs

A quoi sert l’entretien???? Patient 1 Entretien Patient 2 Environnement Entretien Entretien Patient 3 Entretien Patient X Entretien 2

Quelques rappels Bactéries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions extérieures défavorables, peuvent former des spores ( résistance à la T°, désinfectant,…) en attendant que le milieu redevienne favorable Les + fréquents ont une forme sphérique  coque ou une forme de bâtonnet  bacilles Selon le résultat de la coloration au microscope : Gram + (Staphilocoques, Streptocoques, Clostridium,… ) Gram – (E Coli, Pseudomonas,…) Mycobactéries (mycobactérium tuberculosis, lèpre,…)

Quelques rappels Virus Entité biologique qui nécessite une cellule hôte pour se multiplier Très petite taille par rapport aux bactéries Enveloppés = entouré d’une enveloppe ( - résistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibilité des micro-organismes Les bactéries gram- sont généralement plus résistantes aux désinfectants que les gram+ (la parois des gram- étant plus complexe, la pénétration du désinfectant est plus difficile) Les mycobactéries sont des micro-organismes qui ont une forte teneur en lipides ce qui empêche la pénétration des solutions aqueuses désinfectantes qui ne contiennent pas de détergent Les spores, en raison de leur structure, sont de façon générale, très résistantes aux désinfectants Les virus enveloppés (ex HIV, herpès, influenza, rage) sont inactivés par la plupart des désinfectants Les virus non enveloppés (ex hépatite A et B, poliovirus) sont plus résistants Les champignons posent un problème pour la désinfection car il faut atteindre les spores et les formes végétatives

Désinfection et Stérilisation La désinfection vise les germes indésirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardisées La stérilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardisées les germes mêmes les plus résistants doivent être détruits

Antisepsie et Désinfection Ancienne définition Antisepsie: tissu vivant Désinfection: objets et surfaces inanimées. Nouvelle définition Antisepsie : tissu vivant lésé et muqueuses Désinfection : peau saine (main) et objets et surfaces inanimées Exemples antisepsie des plaies désinfection des mains, du champ opératoire désinfection des surfaces

Comment choisir un produit? Principe de base = évaluation du risque pour le patient Le risque résulte de 2 composantes Nature de l ’acte de soin Fragilité intrinsèque du patient

Acte de soin à haut risque Le matériel pénètre dans les tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire quelle que soit la voie d’abord toute contamination par des microorganismes, y compris les spores bactériennes, expose à un risque infectieux élevé ( cas des dispositifs médicaux invasifs de type chirurgical). Utilisation de dispositifs médicaux dits critiques

Acte de soin à haut risque Le traitement requis pour les dispositifs médicaux critique est la stérilisation (ou l’utilisation de matériel à usage unique stérile) Dans les cas exceptionnels où aucune des méthodes de stérilisation ne peut être appliquée, le niveau de traitement sera une désinfection de haut niveau dans des conditions permettant d’obtenir une bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie et sporicidie. Il faut être conscient que cette désinfection de haut niveau n’est pas une opération aussi bien maîtrisée que la stérilisation.

Acte de soin à risque moyen Contact avec des muqueuses ou une peau lésée superficiellement  Utilisation de dispositifs médicaux dits semi-critiques Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de niveau intermédiaire obtenue par un produit ou une procédure bactéricide, fongicide, virucide, tuberculocide.

Acte de soin à risque faible Pas de contact direct avec le patient ou contact avec une peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination du matériel peut faciliter la transmission croisée d’infections.  Utilisation de dispositifs médicaux dits non-critiques Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de bas niveau qui vise la bactéricidie. L’utilisation de produits détergents-désinfectants convient.

Niveau de risque et classe des DM Endoscopie/instrument Rigide/souple Lame de laryngoscope Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. 13

On ne stérilise ou on ne désinfecte bien que ce qui est propre 14

L’entretien du matériel = Nettoyage Désinfection Propreté macroscopique ce qui se voit Propreté microscopique ce qui ne se voit pas 15

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 16

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 17

L’entretien : les incontournables Réduire la charge microbienne Pré-nettoyage Protéger le personnel lors de la manipulation des instruments Éviter la contamination de l'environnement faciliter le nettoyage ultérieur 18

L’entretien : les incontournables retiré immédiatement avec essuie-mains les salissures Pré-nettoyage Endoscopie souple 19

L’entretien : les incontournables 20

L’entretien : les incontournables enlevé immédiatement avec essuie-mains les salissures Pré-nettoyage Endoscopie rigide 21

L’entretien : les incontournables 22

L’entretien : les incontournables Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. Pas de pré-nettoyage Lame de laryngoscope Pas de pré-nettoyage Instrumentation (pince-Kocher,…) Pas de pré-nettoyage 23

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 24

L’entretien : les incontournables Nettoyage Éliminer les  résidus  = Nettoyer 25

L’entretien : les incontournables Lame de laryngoscope Nettoyage Nettoyage mécanique sous l’eau avec brosse adaptée 26

L’entretien : les incontournables Endoscopie souple Nettoyage Ex : INSTRUTON 0,6% Rinçage : Eau du réseau 27

L’entretien : les incontournables Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. Nettoyage Désinfection Ex : INCIDIN 0,5% Laisser sécher 28

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 29

L’entretien : les incontournables Désinfection Résultat momentané: éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables présents au moment de l'opération. ” 30

L’entretien : les incontournables Lame de laryngoscope Désinfection Ex: SEKUSEPT AKTIV 2% Rinçage : Eau du réseau 31

L’entretien : les incontournables Endoscopie souple Désinfection Ex : Glutaraldhyde 2% /Acide péracétique 5% Automatique Manuellement Rinçage : Eau adaptée 32

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 33

L’entretien : les incontournables Stérilisation Destruction des micro-organismes avec maintien de l’état stérile (emballage stérile) 34

L’entretien : les incontournables Endoscopie Rigide-instrumentation-pince- Stérilisation AUTOCLAVE NE PEUT SE FAIRE qu’à la stérilisation!!!!! 35

Différents niveaux de désinfection Désinfection de haut niveau : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais pas toujours les spores Désinfection de niveau intermédiaire : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais aucun spores Désinfection de bas niveau (= décontamination) : tue la plupart des bactéries végétatives, certains champignons et virus mais aucun spores

Détermination finale du niveau de traitement requis  Le niveau d’exigence de traitement des dispositifs médicaux est donc déterminé prioritairement par le risque infectieux potentiel lié à la destination (ou site anatomique de destination) de ces dispositifs

Facteurs influençant l’efficacité des antiseptiques et désinfectants La destruction d’un micro-organisme par un désinfectant n’est pas immédiate Pour chaque produit, il faut respecter un temps de contact bien défini L’efficacité dépend du nombre et la localisation des micro-organismes de la résistance naturelle des micro-organismes Cfr dia suivante de la présence de matières organiques de facteurs physiques et chimiques (T°, pH, humidité, dureté de l’eau) de la concentration du principe actif de la présence d’un biofilm

Les moins sensibles PRIONS BACTÉRIES SPORULÉES (Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile) PROTOZOAIRES AVEC KYSTES (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum) MYCOBACTÉRIE VIRUS SANS ENVELOPPE (Myc. tuberculosis (virus Coxsackie, HAV, M. avium intracellulare) rhinovirus, rotavirus) BACTÉRIES VÉGÉTATIVES(Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, coliformes) VIRUS À ENVELOPPE (HSV, HZV, CMV, EBV, Influenza, RSV, HBV, HCV, HIV...) CHAMPIGNONS (Candida, Cryptococcus, Aspergillus …) Les plus sensibles

Le produit idéal Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile à doser Incolore Inodore Activité résiduelle Économique Stable Soluble Action nettoyante

Règles d’utilisation Désinfectant approprié à l’usage Respect des instructions de l’équipe opérationnel d’hygiène hospitalière Ne pas mélanger Mettre des gants Respecter les règles de sécurité Respecter les règles de conservation du produit (péremption, dilution, délai d’utilisation,…) 41

Si mauvaise conservation Causes : Exposition à la lumière ou à une température trop élevée Récipients inadaptés péremption Risques : Inactivation du produit Contamination microbienne 42

de désinfectants et antiseptiques Les grandes familles de désinfectants et antiseptiques

Les alcools Présentation Spectre Ethanol, Isopropanol Plus efficace à 60° et 70° que 90° car nécessite eau Spectre Dénature les protéines Bactéricide rapide (gram + et -) mais pas sporicide Virucide (éthanol : virus envellopé et non enveloppé, Isopropanol : virus non enveloppé)

Les alcools Avantages Inconvénients Peu contaminée (sauf spores) Action très rapide Peu corrosif, non toxique Très volatile Inflammable Durcit les plastiques et les polyéthylènes Inactivé par les matières organiques Assèche la peau

Les alcools Utilisation Antisepsie de la peau saine Objets de petite taille Objets macroscopiquement propre Peut être utilisé comme conservateur à faible concentration

L’iode et dérivés Spectre Présentation Alcool iodé à 1%, Teinture d’iode à 5% Polyvidone iodé (ex Isobétadine)  libération progressive d’iode  rémanence Spectre Oxydation des protéines Bactéricide de large spectre (gram + et -) Sporicide et fongicide avec un temps de contact plus long Tuberculoside moyen et virucide (surtout sur les virus enveloppés)

L’iode et dérivés Avantages Inconvénients Large spectre Coloration Rémanence pour le polyvidone iodé Coloration et odeur Corrosif sur le matériel Coût Inactivé par les matières organiques Sensibilité à lumière Iode libre (ex teinture iode) irritant pour les tissus

L’iode et dérivés Utilisation Antisepsie de la peau saine (alcool iodé 2%, Isobétadine savon 7,5%, Isobétadine alcool 5%) Antisepsie des muqueuses (Isobétadine gynéco 10%, Isobétadine buccal 1%) Antisepsie peau lésée (Isobétadine dermique 10%) Champ opératoire (Isobétadine alcool 5%) Lavage chirurgical des mains (Isobétadine savon 7,5%)

Contre-indications à l’Isobétadine Intolérance cutanée à l’iode de l’Isobétadine(risque de dermite allergique)  râre! Maladie de la glande thyroïde (avis médical) Allaitement : risque de dysfonctionnement thyroïdien Nouveau-nés et enfants jusqu'à 30 mois (cfr avis médical car souvent utilisé chez des plus petits) Précaution d’emploi chez les patients brûlés > à 10% de la surface corporelle En cas d’allergie aux produits à base d’iode ou de chlorhexidine : désinfection de la peau saine : alcool à 70% désinfection des muqueuses  : Carrel Dakin 0. 2%

Le chlore et dérivés Présentation Spectre de l’hypochlorite de sodium Hypochlorite de sodium = eau de Javel Solution de Dakin Cooper (0,5%) aqueuse Spectre de l’hypochlorite de sodium Bactéricide à 100 PPM BK 1000 PPM (20 min à 20°) Sporicide (clostridium) 5000 PPM Virucide 10000PPM en 30’ Creutzfeld-Jacob 20000PPM en 1h

Le chlore et dérivés Peu coûteux Écologique Avantages Inconvénients Peu coûteux Écologique Peu toxique (usage alimentaire) Instable : préparation fraîche (T°, lumière) Incompatibilité avec adéhydes, alcools, ammoniums quaternaires Corrosif métaux Inactivé par les matières organiques Toxicité respiratoire

Le chlore et dérivés Utilisation Antisepsie de la peau lésée (Dakin) Désinfection de l’eau (ex piscine) Désinfection des surfaces

La Chlorexidine (Biguanide) Présentation Digluconate de chlorexidine (soluble) Spectre Bactéricide gram + et gram – Action sur les virus enveloppés (HIV-HBV) Potentialise l’action des alcools et des ammoniums quaternaires

La Chlorexidine (Biguanide) Avantages Inconvénients Non toxique à faible concentration Bien toléré à faible concentration Rémanence Incompatibilité avec les calcaires Spectre plus limité que les polyvidones iodé (non sporicide et fongicide faible) Absorbé par certains plastiques Inactivé par les matières organiques en grande quantité

La Chlorexidine (Biguanide) Utilisation Antisepsie de la peau saine (Hibitane alcool 0,5%) Antisepsie des muqueuses (Hibidil, Corsodyl) Antisepsie peau lésée Champ opératoire (Hibitane teinture 0,5%) Lavage chirurgical des mains (Hibiscrub 4%)

Amoniums Quaternaires Présentation Composés tensioactifs utilisés comme antiseptiques Ex : Hac Entrent dans la composition de nombreux désinfectants Spectre Bactéricide gram + et gram – (sauf pseudomonas) Non actif contre les BK, les spores, les virus Instable, si dilué: bactériostatique

Amoniums Quaternaires Avantages Inconvénients Peu toxique et peu coûteux Bon détergent et pouvoir mouillant Antifongique Inactivé par les détergents Instable Irritant pour la peau et corrosif Incompatible avec plastiques, coton, cellulose Inactivé par matières organiques en grande quantité

Amoniums Quaternaires Utilisation Désinfectant de surface (HAC) Antiseptique (Hacdil)

Les Phénols Présentation Spectre Phénols simple (phénol, chlorophénol) Phénols insolubles (ex Dettol) Bis-phénol (Triclosan ex Manusept) Spectre Bactéricide gram + et gram –, pas BK ni spore Gram +, peu gram – Gram +, peu gram -

Les Phénols Peu sensible aux matières organiques (sauf Dettol) Avantages Inconvénients Peu sensible aux matières organiques (sauf Dettol) Rémanence? Très toxique Corrosif sur les métaux Non écologique Spectre limité

Les Phénols Utilisation Désinfectant de surface (mais pas de contact avec les aliments De moins en moins utilisé pour des raisons écologiques (retiré des ventes en Allemagne)

Les Aldéhydes Formaldéhyde Présentation Spectre Formol (gaz en solution dans l’eau) Buraton Spectre Bactéricide, virucide, fongicide, sporicide mais action lente

Les Aldéhydes Non corrosif Avantages Inconvénients Mal toléré : odeur désagréable et lacrymogène Toxique par inhalation et irritant pour la peau Cancérigène Perd son activité en présence de matières organiques Instable et volatile

Les Aldéhydes Utilisation Désinfection de surfaces et de circuits Conservateur (ex échantillons, prélèvements… cadavres) Principe actif majeur pour la désinfection aérienne (Buraton)

Les Aldéhydes Glutaraldéhyde Présentation Spectre Solution à 2% Cidex (stabilité dépendante du pH) Surfanios Spectre Très large spectre : bactéricide virucide, sporicide, fongicide en fonction du temps de contact  en fonction du temps de contact, désinfection de bas, moyen ou haut niveau

Les Aldéhydes Non corrosif Très large spectre Bonne rinçabilité Avantages Inconvénients Non corrosif Très large spectre Bonne rinçabilité Odeur désagréable Toxique pour les muqueuses et la respiration coûteux, Fixation des protéines (inactivation) Volatile (bac fermé)

Les Aldéhydes Utilisation Désinfection de sols et de surfaces (Surfanios) Désinfection et stérilisation à froid pour le matériel fragile, ex matériel d’endoscopie (Cidex) Désinfection des circuits

Remarques concernant le Glutaraldéhyde Solution aqueuse légèrement acide, stable mais peu bactéricide  lorsqu’on rajoute bicarbonate de soude Ph 7,5 à 8,5  augmentation +++ pouvoir bactéricide. Mais stabilité et efficacité temporaire : 14 jours maximum! Actif contre les bactéries végétatives, les virus et les champignons en 20 minutes, contre les spores bactériennes en 3 heures Attention nettoyage préalable nécessaire (pénètre mal les substances organiques Irrite fortement la peau et les muqueuses rinçage abondant indispensable Changer la solution de Glutaraldéhyde tous les 25 trempages et au plus tard 14 jours après sa dilution

Autres (Peroxyde d’Hydrogène) Présentation H2O2 : liquide incolore dont les concentrations varient de 3 à 90% Spectre Large spectre : bactéricide virucide, sporicide, fongicide en fonction du temps de contact, de la température ou de la concentration

Autres (Peroxyde d’Hydrogène) Avantages Inconvénients Non corrosif Respectueux de l’environnement Non toxique Instabilité

Autres (Peroxyde d’Hydrogène) Utilisation Antiseptique des plaies Désinfection des surfaces Stérilisation d’instruments sensibles à la chaleur

Autres (Acide Péracétique) Présentation Solution d’acide péracétique, d’acide acétique, de peroxyde d’hydrogène et d’eau Ex Nu Cidex, Anios, Sékusept, Dialox Spectre Agent oxydant Large spectre : bactéricide, virucide (+ pour les enveloppés que non enveloppés), sporicide, fongicide Phase gazeuse : sporicide puissant Non actif sur les prions

Autres (Acide Péracétique) Avantages Inconvénients Peu sensible aux matières organiques Action rapide à basse température Respectueux de l’environnement Non toxique Instable lorsque dilué Risque de corrosion Dangereux à forte concentration (peau-yeux) Difficile à stocker Incompatibilité avec les métaux et sels

Autres (Acide Péracétique) Utilisation Désinfection de haut niveau matériel thermo-sensible ex matériel d’endoscopie  Nu Cidex Désinfection haut niveau matériel intubation  Sekusept Aktiv Circuit de dialyse  Dialox Désinfectant de surface  Anios

Conclusion Antiseptiques et désinfectants sont des outils très importants dans la prévention et le contrôle des infections  Nécessité d’un emploi judicieux Les produits disponibles sont souvent des associations de plusieurs antiseptiques (synergie), il y a toutefois des incompatibilités entre certains produits (ex H2O2 et Chlore) ! Bon produit, ! Bonne dilution, ! Bon temps de contact Attention aux utilisations simultanées Un flacon ouvert = un flacon suspect

Conclusion Politique Nombre restreint de produits Protocoles clairs pour les utilisateurs Évaluation

La stérilisation

La stérilisation à la chaleur humide Principe Le matériel à stérilisé est soumis à l’action de la vapeur d’eau saturée, pendant un temps déterminé et à une température déterminée Stérilisation par coagulation des protéines Corrélation entre pression et température Corrélation entre temps et température 20 minutes à 121°c 15 minutes à 126°c 10 minutes à 134°c

La stérilisation à la chaleur humide Avantages Inconvénients Efficace Non toxique Pas de résidus Rapide Méthode la moins chère Ne s’applique pas au matériel thermosensible Agressif pour le matériel fragile

L’oxyde d’éthylène Principe Gaz incolore, d’odeur éthérée, toxique, explosif en présence d’O2 Processus d’alkylation (casse la chaîne de protéines)  intervient dans le mécanisme microbien Résorption par le matériel  nécessite une désorption dans armoire à ventilation forcée

L’oxyde d’éthylène Avantages Inconvénients Permet la stérilisation de matériaux thermosensibles  stérilisation à basse température (37°C à 55°c) Technique lente Toxicité Désorption +/- longue selon les matériaux En présence d’ions Chlorure (ex PVC) ethylènechlorydrine toxicité voies respiratoire

Sterrad 100 (gaz plasma) Principe Transformation via des ondes radios d’une faible quantité de peroxyde d’hydrogène en plasma (4ème état de la matière  particules chargées d’ions et électrons) Action du plasma sur l’acide nucléique et la membrane cellulaire des micro-organismes En fin de cycle de stérilisation, recombinaison du peroxyde d’hydrogène en eau et en hydrogène

Sterrad 100 (gaz plasma) Procédé à basse température Avantages Inconvénients Procédé à basse température Non toxique : résidu = eau + H2 Non agressif pour le matériel Rapide : 50 min Pas de résorption Cycle impossible si humidité Coût (achat – emballage - tests) Limites liées au volume de la cuve Limite en terme de diamètre et longueur des tubulures

Action infirmière pour le matériel stérile Vérifier la date de péremption Vérifier l’intégrité de l’emballage Optimaliser les conditions de transport (prévoir chariot ou container) et de stockage (local sec, armoire fermée, stockage non compressif, précaution et limitation des manipulations)

On ne peut désinfecter ou stériliser qu’après un nettoyage minutieux!