Emploi du MEOPA en gastro-entérologie Dr Nicolas de Suray Service de Gastro-Entérologie GHdC-Hôpital Saint-Joseph Gilly Journée de Formation Endo-F.I.C. 27 avril 2012

Plan Introduction Généralités sur le MEOPA : Qu’est-ce que le MEOPA? Quels sont ses effets? Quelles sont les contre-indications à l’utilisation du MEOPA? Quels sont les effets secondaires du MEOPA? Quel est le coût/remboursement? Indications du MEOPA en gastro-entérologie Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive Résultats des études cliniques Conclusions

Introduction (1) Sédation/Anesthésie en Endoscopie digestive : Sédation pharmacologique Benzodiazépines+/-morphiniques Propofol (Diprivan®) Anesthésie générale avec intubation Gastro-entérologue Anesthésiste

Introduction (2) Alternatives? Avantages de la sédation Désavantages de la sédation Confort du patient Confort de l’endoscopiste(!) Acceptation de l’acte invasif, devant parfois être répété Qualité de l’examen Risques (apnées, inhalation, réactions,…) Coût Nécessité d’une surveillance Incapacité de travail Nécessité d’être accompagné (conduite interdite) Alternatives?

Généralités (1) Qu’est-ce que le MEOPA? Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (Kalinox®, Entonox®,…) 50% d’O2 et 50% de N2O 1ère réalisation du mélange en 1868 par Andrews Mais propriétés du N2O connues depuis 1799 Utilisation courante en : Soins d’Urgence Dentisterie Obstétrique Pédiatrie

Généralités (2) Effets du MEOPA (surtout du N2O) : Analgésie de surface État de sédation consciente Effet anxiolytique parfois euphorisant Sensation de détente et détachement de l’environnement Amnésie Modifications de toutes les perceptions sensorielles Distorsion des sons Vision floue Paresthésies péribuccale ou des extrémités Sensation de lourdeur ou de légèreté Effet désinhibant psychique Préservation des réflexes laryngés et du réflexe de toux

Généralités (3) Pharmacologie du N2O: Gaz incolore, inodore, non irritant de saveur légèrement sucrée Administré par inhalation Diffuse très rapidement dans le sang Transport dans le sang sous forme dissoute Ne se combine pas à l’hémoglobine Peu d’accumulation dans les graisses et les tissus Non métabolisé par l’organisme Éliminé à l’état inchangé par les poumons

Généralités (4) Contre-indications du MEOPA : Patient nécessitant une ventilation en O2 pur Hypertension intracrânienne Altération de l’état de conscience empêchant la coopération du patient Pneumothorax Bulles d’emphysème Embolie gazeuse Accident de plongée Distension gazeuse abdominale Traumatisme facial empêchant l’application du masque

Généralités (5) Effets secondaires du MEOPA : Rares, moins de 10% des cas, disparaissent à l’arrêt de l’administration Nausées, vomissements surtout si durée > 15 mn Angoisse, malaise, panique Agitation, excitation paradoxale, sensations oniriques Vertiges, céphalées bénignes Distension des cavités closes Bradycardie (enfant, insuffisance cardiaque, choc)

Généralités (6) Toxicité du MEOPA : Si utilisation répétée et prolongée plus de 24 h: Anémie mégaloblastique et leucopénie (><vitamine B12) Myéloneuropathie Toujours: potentialisation des effets sédatifs et respiratoires des opiacés et de tous les psychotropes

Généralités (7) Coût/Remboursement du MEOPA 10,65 euros/5 minutes En gastro : remboursé uniquement pour les endoscopies digestives basses

Indications du MEOPA en gastro Tout acte potentiellement douloureux...mais ne nécessitant pas de protection des voies aériennes (intubation) et d’une durée limitée (<60 minutes). Gastroscopie Coloscopie Recto-sigmoïdoscopie Gastrostomie

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (1)

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (2)

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (3) Explications ! Induction : 3 minutes minimum (débit selon ballon) Réversibilité des effets après 5-6 minutes Monitoring SaO2 pas obligatoire

Résultats cliniques (1) MEOPA vs Propofol en coloscopie 132 patients randomisés Douleurs identiques Satisfaction des patients identique Satisfaction des endoscopistes identique Maslekar S et al, Colorectal Dis 2011

Résultats cliniques (2) MEOPA vs Midazolam/Fentanyl en coloscopie 131 patients randomisés Nombre d’examens complets similaire Moins de douleurs dans le groupe MEOPA Récupération plus rapide dans le groupe MEOPA Satisfaction plus élevée dans le groupe MEOPA Maslekar S et al, Br J Surg 2009

Résultats cliniques (3) Méta-analyses de 7 études sur le MEOPA en coloscopie Comparaison MEOPA vs placebo ou sédation 547 patients Efficacité et satisfaction : 4 études : MEOPA = sédation 1 études: MEOPA<sédation 2 études: MEOPA>sédation Temps de récupération : Plus rapide avec le MEOPA (6 études/7) Sécurité d’emploi Supérieure avec le MEOPA (2 études/3) Aboumarzouk OM et al, Cochrane Database Syst Rev 2011

Résultats cliniques (4) Gastroscopie Pas d’étude chez l’adulte Surtout étudié en pédiatrie 2 abstracts JFHOD Fumex et al. JFHOD 2011 CO 122 325 patients : 162 MEOPA vs 163 air Taux de succès identique dans les 2 groupes (90.2 vs 92 % NS) MEOPA: moins de douleurs ( 38.6 vs 56.5 % p=0.0014) Moins d’anxiété (33.5 vs 59.6 % p<0.0001) Moins de sensation d’étouffement (38.6 vs 59.6 % p<0.0002)

Conclusions Sédation par MEOPA en endoscopie digestive = alternative valable à la sédation pharmacologique Surtout en endoscopie digestive basse Efficace et facile à réaliser Bien tolérée Effet limité dans le temps Peu d’effets secondaires Faible coût Résultats à confirmer surtout en endoscopie digestive haute (stimulation ++)!