G Birgand a, L Armand-Lefèvre b, I Lolom a, E Ruppe b, Durée de portage à Entérobactéries productrices de β-Lactamase à spectre étendu après sortie d’hospitalisation G Birgand a, L Armand-Lefèvre b, I Lolom a, E Ruppe b, A Andremont b , JC Lucet a a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris RICAI 2011 UHLIN

Introduction Entérobactéries β-lactamase à spectre étendu: Cause majeure d’infections associées aux soins Augmentation rapide des taux Diminution de l’activité des antibiotiques Portage asymptomatique précède l’infection point de départ de dissémination en structure de soins Durée de portage à EβLSE: Facteur critique pour l’épidémiologie hospitalière et communautaire Utile pour définir une population à risque de portage

Objectifs Evaluer la durée de portage après sortie d’hospitalisation Déterminer les facteurs associés à la négativation du portage J’ai plus rien à faire ici

Méthodes (1) 1992: plan de contrôle des BMR Données collectées: Surveillance prospective des portages, colonisations, infections Données collectées: Démographiques, microbiologiques, séjour, statut du patient Analyse rétrospective de Janvier 1997 à Décembre 2010 Population d’étude: Patients réadmis connu porteur d’EBLSE lors d’une hospitalisation précédente Système d’alerte automatique: Croisement des listes de patients admis et base BMR 3x/jour Précautions complémentaires contacts Dépistage si délai > 3 mois et systématique en Réanimations

Méthodes (2) Définitions: Microbiologie: Analyses statistiques: Cas importé: Portage 48h post-admission; infection 72h Critère de négativation: 1 dépistage rectal neg à la réadmission Délai de négativation: date pos réadmission – date sortie 1er séjour pos Microbiologie: Analyses statistiques: Dichotomisation des variables continue (médiane) Univariée (Kaplan Meier) Analyse de survie (modèle de Cox) 1997-2004 2005-2007 2008-2010 Drigalski + Cefotaxime (0,5 mg/L) Milieu sélectif BLSE, AES® Milieu sélectif ChromID BLSE, Biomérieux® Antibiogramme: MH (CA-SFM), test de synergie

Résultats: Population générale Du 1er Janvier 1997 au 31 Décembre 2010 1884 patients EBLSE Nombre total d’admission: 2734 et 220 consultations Âge médian, (Q1,Q3) : 62,8 ans (49-75) Sexe ratio H/F : 1,21 Séjours hospitaliers Patients admis 1 seule fois : 1381 (73,3%) ≥ 2 admissions : 503 patients (2 à 16 admissions) Durée médiane d’hospitalisation : 16 jours (4-38) Caractéristiques de portage/colonisation/infection Origine: 951 (50,5%) cas importés 924 (49%) cas acquis 9 (0,5%) inconnue Espèce: 1093 (52%) E. coli 438 (20.9%) Enterobacter spp 423 (20.1%) K.pneumoniae

Résultats: Patients inclus 503 Patients réadmis Durée médiane de réadmission: 27 jrs (10-67) Nombre de réadmissions: 1 (68.3%) à 10 (1.1%) 448 Dépistés 180 (40,2%) E.BLSE + 268 (59,8%) E.BLSE - 1ère réadmission: 149 (55,6%) 2ème réadmission: 68 (25,4%) 3ème réadmission: 51 (19%) Durée médiane de portage à 6,6 mois (3,4-13,4)

Résultats: Kaplan Meier Probabilité de portage à EBLSE à la réadmission Durée après sortie d’hospitalisation (mois)

Résultats: Modèle de Cox (1) EBLSE- (n=268) HR (IC 95%) p HRa Sexe, n(%) - Femme 137 (51,1) 1,0 (0,8-1,3) 0,9 Age, n(%) - 0-30 ans 19 (7,1) 1,3 (0,8-2,1) 0,3 - 31-45 ans 36 (13,5) 1,0 (0,7-1,5) - 46-60 ans 73 (27,2) 0,9 (0,7-1,1) - > 60 ans 140 (52,2) Ref Espèce, n(%) - K. pneumoniae 43 (16,0) 0,8 (0,6-1,2) 0,5 - Enterobacter spp 56 (20,9) 1,1 (0,8-1,6) 0,4 - Other species 38 (14,2) - E.coli 131 (48,9) Origine (n=440), n(%) - Acquise 155 (58,0) 1,1 (0,9-1,4)

Résultats: Modèle de Cox (2) EBLSE- (n=268) HR (IC 95%) p HRa Délai 1er résultat + après admis - > 4 jrs 132 (49,2) 1,1 (0,9-1,4) 0,4 Type du 1er prélèvement EBLSE+ - Dépistage 130 (48,5) 1,5 (1,2-1,9) <0,01 1,3 (1,0-1,7) 1er prélèvement en Réa - Oui 65 (24,3 Durée d’hospitalisation après 1er prélèvement - >17 jours 0,9 (0,7-1,2) 0,6 Service lors de sortie (n=415) - Réannimation 5 (1,9) 0,7 (0,3-1,9) 0,5 - Chirurgie 88 (34,1) 1,0 (0,8-1,3) 0,9 - Médecine 165 (61,6) Ref Année de la première identification de l’EBLSE - 2005 - 2010 221 (82,5) 1,9 (1,3-2,6)

Discussion (1) E.BLSE importées de la communauté: Population à risque: Commensalité (CTX-M) 7 to 21.2% de porteurs lors de dépistage à l’admission 951/1884 (50,5%) patients EBLSE+ dans les 48-72 h Population à risque: Patients avec longue durée de séjour plus à même d’être réhospitalisés à 30 jours [1] Durée médiane de séjour 16 jours et 24,7% seront réadmis Introduction d’EBLSE lors de leur retour Alerte automatique = mesures barrières

Discussion (2) 2 Etudes publiées: Durée médiane: 98 jours (range, 14-182 jours) et 132 jours (range: 65-228 jours). Effectifs faibles et période de suivi courte Facteurs associés à la décolonisation + rapide: 1ère culture + entre 2005 et 2010 Mise en place de plan local de bon usage des antibiotiques Une antibiothérapie appropriée diminue la pression de sélection 1ère culture sur dépistage Transition colonisation => infection probablement favorisée par l’augmentation de concentration EBLSE Pas de différence significative entre espèces

Discussion (3): Limites Négativation établie sur 1 seul résultat négatif Sensibilité de la technique, enrichissement ou pas, concentration en selles sur l’écouvillon 26 des 268 (9.7%) patients +/-/+ Homologie des souches chez un même patient ? Antibiothérapie intra ou extra-hospitalière ? Pas de dépistage à intervalle régulier: surestimation du délai de négativation probable

Conclusion Le portage à EBLSE persiste longtemps après la sortie d’hospitalisation Nécessité pour tout patient EBLSE+ réadmis: Prévention de la transmission croisée Dépistage Recommandations valables quelles que soient: Le délai de réadmission le type d’entérobactéries Les caractéristiques des patients lors du séjour index

Merci de votre attention