Vaccination « cocooning » comment vaincre les réticences parentales … et celles des soignants F. Dubos Urgences pédiatriques & maladies infectieuses EA2694 Santé publique : épidémiologie et qualité des soins GEN – 12 juin 2014

Parents Les deux Soignants Parents Les 2 Soignants

Réglementaire Les deux Recommandations 2014

Réglementaire La vaccination contre la coqueluche est également Parents La vaccination contre la coqueluche est également Recommandée dans le cadre de la stratégie dite du cocooning : ◆ chez les adultes ayant un projet parental ; ◆ au cours de la grossesse pour : les enfants de la fratrie et le conjoint, les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois. Ceci peut concerner les grands-parents, les baby-sitters... ; ◆ en post-partum immédiat pour : la mère, qu’il conviendrait idéalement de vacciner avant la sortie de la maternité, même si elle allaite, les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois si la mise à jour de la vaccination n’a pas été faite antérieurement ;

Réglementaire les personnes susceptibles d’être en contact étroit Parents les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois si la mise à jour de la vaccination n’a pas été faite antérieurement ; Modalités : les personnes non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance : 1 dTcaPolio ; les personnes antérieurement vaccinées à l’âge adulte contre la coqueluche et à nouveau en situation d’être en contact étroit et répété avec des nourrissons âgés de moins de 6 mois : 1 dTcaPolio si la vaccination coquelucheuse antérieure est ≥ 10 ans1 ; il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1. Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410

Réglementaire En milieu professionnel Soignants En milieu professionnel La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour : les personnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les établissements d’hébergements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Les personnes travaillant en contact étroit et répété́ avec les nourrissons âges de moins de 6 mois (maternité́, service de néonatalogie et de pédiatrie) devraient être vaccinées en priorité́ ; les étudiants des filières médicales et paramédicales ; les professionnels chargés de la petite enfance ; les assistants maternels, les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting ;

Réglementaire Modalités Soignants Modalités les personnels concernés, non antérieurement vaccinés contre la coqueluche ou n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance recevront une dose de vaccin dTcaPolio en respectant un délai minimum d’un mois par rapport au dernier vaccin dTPolio. pour ces personnels, les rappels administrés aux âges de 25, 45, 65 ans comporteront systématiquement la valence coquelucheuse (vaccin dTcaPolio). Pour les personnels ayant déjà reçu une dose de vaccin coquelucheux à l’âge adulte, le recalage sur le calendrier en cours se fera suivant les recommandations introduites en 2013 ; - il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1. Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410

Réglementaire Recommandation grippe Parents Recommandation grippe Recommandation de vacciner les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse Protection de la mère Protection du nouveau-né dans ses premiers mois de vie Recommandation de vacciner l’entourage des nourrissons <6mois présentant des facteurs de risque de grippe grave

Réglementaire Recommandation grippe en milieu professionnel Soignants Recommandation grippe en milieu professionnel Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère. L’entourage des nourrissons < 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée

Banaliser Les deux De toute façon tout le monde se fait maintenant vacciner contre a coqueluche

Banaliser Parents Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2013 Mères A jour de la vaccination contre la coqueluche Pères A jour de la vaccination contre la coqueluche *48,9% des mères ont eu un vaccin contre la coqueluche au cours des 10 dernières années *41,7% des pères ont eu un vaccin contre la coqueluche au cours des 10 dernières années NR NR (S) (TS) Intervalle de confiance (95%) x% < f < x% Changement de définition « à jour de la vaccination contre la coqueluche » en 2013 : - 2009 à 2012 : à jour = dernière vaccination < 10 ans - Depuis 2013 : à jour = dernière vaccination < 5 ans 19/03/2014 Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2013

Leboucher et al. Vaccine 2012 Banaliser Parents 68% 69% 62% 63% Période A : 01 janvier au 31 mars 2008, 983 naissances Période B : 19 janvier au 19 avril 2009, 1012 naissances Info orale ou écrire donnée par un membre du personnel dans l’activité habituelle de soin Leboucher et al. Vaccine 2012

Raconter une histoire (parmi tant d’autres) Soignants Mme L., 34 ans ATCD Fausses couches à répétition (n=9) Interruptions spontanées précoces (<15 SA); échec Aspirine, PG Mort fœtale in utero à 28 SA (histiocytose placentaire) Syndrome APL??? Suivi rapproché d’une nouvelle grossesse début d’année Traitement par Immunoglobulines, Aspegic, Lovenox, Cortancyl Accouchement programmé, 35 SA, Le 5 novembre Déclenché compte tenu des ATCD VB, forceps, circulaire du cordon

Raconter une histoire (parmi tant d’autres) Soignants Léonie Apgar 8/10 ; PN=2450g Allaitement maternel exclusif Sortie le 16-nov. au 12eJ de vie

Raconter une histoire (parmi tant d’autres) Soignants Evolution Mi-décembre : 6 semaines de vie Toux et rhinite pendant 6 jours Puis difficultés alimentaires, 1 vomissement Notion de toux chronique dans la famille Hospitalisation le 22 décembre en réanimation pédiatrique Détresse respiratoire avec insuffisance respiratoire Intubation – Ventilation assistée Hyperlymphocytose et thrombocytose, PCR Coqueluche positive Troubles hémodynamiques Crise convulsive SDRA, HTAP Défaillance multiviscérale Décès le 25 décembre

Exposer sur les faits Soignants Revue de littérature 14 épidémies recensées, dont 8 depuis 2001  128 personnes infectées (moyenne 6; extrêmes 2-26) Taux d’attaque pouvant atteindre - 16% chez les nouveau-nés - 50% chez les soignants

Menacer Si vous ne vaccinez pas Si vous ne vous faites pas vacciner Soignants Si vous ne vaccinez pas Si vous ne vous faites pas vacciner en cas de coqueluche grave d’un nouveau-né de votre fait/que vous prenez en charge, les parents pourraient se retourner contre vous Idem pour la grippe

Imprévisible Les deux Coqueluche = toux > 8 jours sans cause + un signe associé (définition OMS) Incidence de la coqueluche estimée à environ 500 adultes pour 100 000 habitants, soit environ 300 000 personnes en France. Réseau médecins généralistes, région parisienne 217 patients adultes : toux chronique (durée >7 jours) sans pathologie pulmonaire 1 culture positive 36 PCR positives 40 sérologies positives (2 prélèvements) Soit 70/217 coqueluches = 32 %

Imprévisible Les deux

Echanger sur les faits Les deux Première cause de décès par infection bactérienne chez le NRS < 3 mois (hors nouveau-né)(1). Troisième cause de décès infantile par infection bactérienne (tous âges confondus)(1) 95% des NRS < 6 mois avec un diagnostic de coqueluche sont hospitalisés.(1) Durée de séjour souvent > 1 semaine. Pas de protection du nouveau-né par les Ac maternels(1). Pinquier D., Qui faut-il vacciner contre la coqueluche?,Gynécologie Obstétrique et Fertilité, 2007, 35, 1064-1068.

Echanger sur les faits Transmission interhumaine Les deux Transmission interhumaine Aérienne, par la toux Au contact du sujet malade Le plus souvent intra-familiale Intra-collectivité Risque de contamination d’autant plus élevé que : l’exposition aux sécrétions est prolongée et répétée promiscuité; petite enceinte fermée le contaminateur est en phase précoce (pendant la phase catarrhale, phase souvent confondue avec un simple rhume associant rhinorrhée et toux banale )

Echanger sur les faits Les deux Dans 80% des cas (chez les enfants < 6 mois), le contaminateur est dans l’entourage(1) : Parents : dans plus d’un cas sur 2 (55%) Fratrie : 1 fois sur 4 (25%)

L’évidence Les deux Vous vous êtes fait vacciner dans l’enfance contre la coqueluche Vous avez vacciné vos enfants contre la coqueluche Pourquoi ne pas vous revacciner à l’âge adulte ?

Conclusion Les deux Prévenir vaut mieux que guérir (ce qu’on n’arrive pas toujours à faire !) Parents : Informons-les ! ils suivent habituellement les recommandations médicales Soignants : protégeons-nous pour protéger les nouveau-nés …et vos proches