EVALUATION DE DEUX STRATEGIES DE PREVENTION DU PALUDISME PENDANT LA GROSSESSE AU MALI Kayentao K., Traore B., Ongoiba A., Doumbo S., Doumtabe D., Guirou E., Guindo N., Djimde M., Niangaly M., Barry B., Konate S., Diakite H., Maiga H., Doumbo O. Bonjour, je suis Dr Etienne Guirou MD, Unité PREMA MRTC. Tout le plaisir est pour moi de vous présenter les résultats cette étude… 17/12/2008

INTRODUCTION Mali : 4,3 Millions de cas, 24 000 décès en 2006 Femmes enceintes : risque élevé de faire l’infection, complications = anémie sévère, faible poids à la naissance, mortalité infantile Moustiquaires imprégnées, traitement préventif intermittent pendant la grossesse OMS 2002 Mali : TPI 2003, MIIs 2005 Evaluer l’exécution de ces stratégies Le paludisme demeure un problème de sante publique, ainsi en 2006…les femmes enceintes constituent le 2eme groupe a risque. Apres la prophylaxie a la CQ hebdo, L’OMS recommande depuis 2002…Nous nous sommes proposé… 17/12/2008

OBJECTIFS Evaluer la couverture en TPI/SP et MIIs Evaluer le poids du paludisme pendant la grossesse Evaluer les effets secondaires de la SP Les objectifs de cette étude étaient…MII+TPI? Régularité? 17/12/2008

METHODES 1 Mali N S Sites de l’étude Koro Djenne San Bougouni CSComs et CSRefs de … Koro Djenne San Bougouni Sites de l’étude 17/12/2008

METHODES 2 Type d’étude: transversale, d’observation Période de l’étude: Septembre 2006 à Mars 2007 Population d’étude: femmes venant pour accouchement dans les CSCom et CSRef des sites Considérations éthiques: CEs de la FMPOS et du CDC, Consent Com, Consent Ind, Confidentialité, Risques minimes, Traitement gratuit du paludisme Critères d’inclusion: accoucher au CSCom ou au CSRef âgée d’au moins 15 ans volonté de participer consentement éclairé 17/12/2008

METHODES 3 Clinique: pression artérielle température poids, taille mères poids, taille nouveau-nés score de Ballard Laboratoire: goutte épaisse périphérique goutte épaisse placenta goutte épaisse cordon taux d’hémoglobine (HemoCue®) 17/12/2008

METHODES 4 Définitions: anémie modérée 8 ≤ Hb < 11 g/dl anémie sévère Hb < 8 g/dl FPN < 2500 g Statistique: double saisie des données ACCESS analyse Stata 12.0 Chi 2, Odds Ratio seuil de signification 0,05 Significativité? 17/12/2008

RESULTATS 1 Profil de l’étude Bougouni San Djenne Koro Femmes Nouveau-nés N=1696 Bougouni 193 424 270 424 San 1696 femmes inclues: 424 dans chaque site et 1100 nouveau-nés suivis 424 Djenne 284 424 Koro 353 N=110O 17/12/2008

RESULTATS 2 Utilisation de moustiquaires Use Bed net during pregnancy, Bed net yesterday, ITN. In all the sites, the proportion of women sleeping under regular bed net reaches the Abuja target that is 60% of coverage, but the rate of women sleeping under ITN is not reaching that target. ITN DHS=29%. 17/12/2008

RESULTATS 3 TPI/SP pendant la grossesse, carte CPN The proportion of two doses of SP did not reach the projected Abuja target of 60% coverage. 2 Doses DHS=11% CQ is also used whether alone or in combination with SP with the highest proportion in San. 17/12/2008

RESULTATS 4 Anémie, Infections périphérique et placentaire, FPN 10 20 30 40 50 60 Anémie modér sévère Infect périph placent FPN Bougouni San Djenne Koro More case of moderate anemia was observed in San and less cases in Bougouni, but the proportion of severe anemia was almost similar across sites. Anémie modérée comparable EDSIV 17/12/2008

RESULTATS 5 Effets secondaires de la SP 17/12/2008

RESULTATS 6 Facteurs associés à l’anémie et au FPN Anémie OR ajusté IC 95% p 1 dose SP 0.72 0.56-0.92 0.009 2 doses SP 0.63 0.48-0.82 0.001 prim-second 1.23 1.00-1.52 0.046 zone rurale 1.23 1.34-2.33 <0.001 infect périph 2.03 1.57-2.61 <0.001 FPN 1 dose SP 0.62 0.39-0.98 0.045 2 doses SP 0.52 0.30-0.89 0.017 prim-second 2.01 1.33-3.03 0.001 aném sev 3.87 2.27-6.61 <0.001 17/12/2008

CONCLUSION Objectifs d’Abuja non atteints Efforts de tous les acteurs pour l’objectif 2010 : 80% 17/12/2008

REMERCIEMENTS Sujets de l’étude Centers for Disease Control and prevention (CDC) Ministère de la Santé Mali 17/12/2008