Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner? A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul* Services d’imagerie * et de chirurgie générale** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

DOULEUR FID APPENDICITE ?

Motif de consultation très fréquent ++ Dans 1 service de chirurgie générale  + ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques + 1/2 des interventions chirurgicales en urgence 30% cas  la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie Dans 70% cas ……

Le diagnostic est clinique Biologie (CRP, leucocytes…) Mais Parfois les seules données clinico biologiques ne suffisent pas…

IMAGERIE ?

PAR QUOI EXPLORER?

ÉCHOGRAPHIE Appendice normal Paroi< 3 mm

TDM Appendice normal en position latérocaecale interne

QUE RECHERCHER?

Appendicite aigue simple S. Échographiques Appendicite aigue simple -Appendice tuméfié >6mm - Histologie: Appendice type catarrhal.

APPENDICITE S. TDM Appendicite non compliquée Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe

Appendicite non compliquée Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire

Stercolithe 10%

Appendicite rétro-caecale ATTENTION Appendicite en position ectopique Appendicite rétro-caecale Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire

Appendicite pelvienne Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie rehaussé après injection de PDC Collection du cul de sac de Douglas

Appendicite sous caecale Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI

Appendicite gauche sur situs inversus Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.

COMPLICATIONS Abcès appendiculaire

Appendicite compliquée Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphérique En peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire

Appendice perforé Air extra appendiculaire Stercolithe appendiculaire Épaississement pariétal du bas fond caecal

Abcès appendiculaire

ELIMINER

ELIMINER… Obstacle sur les voies urinaires Hydronéphrose Grossesse extra utérine K ovarien compliqué

K ovarien compliqué

ELIMINER… Salpingite Diverticulite

ELIMINER… Maladie de crohn iléo-caecale Fébrile + douleur FID Épaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale

Tumeur appendiculaire Collection FID Diagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée

Myxome appendiculaire

DONC Clinique+++ Imagerie/ écho si doute TDM formes compliquées

Cas clinique 1 Fille de 18 ans Douleur aigue de la F.I.D Fièvre Diarrhée

Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié Coulée d’adénomégalies nécrosées de la chaîne mésentérique

Épaississement pariétal de la dernière anse iléale Collection de la fosse iliaque droite Rehaussement du péritoine pariétal

Tuberculose iléo-cæcale

Cas clinique 2 Homme de 55 ans ATCD de Tbc pulmonaire Douleur de la F.I.D. Troubles du transit

Cas clinique 3 Homme de 35 ans Douleur aigue FID, apyrétique Défense de laFID à l’examen

Appendengite Torsion ou thrombose Vasculaire d’une frange épiploique.