Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab

INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche diagnostic tardif Perturbation de la croissance de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles Echec du traitement orthopédique Réduction sanglante

INTRODUCTION But: évaluation des résultats à moyen et long terme de la réduction chirurgicale tardive

MATERIEL ET METHODES Etude rétrospective (1981-1988) Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier recul

MATERIEL ET METHODES Technique chirurgicale: raccourcissement + dérotation fémorale ostéotomie de couverture acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines

MATERIEL ET METHODES Evaluation des résultats: critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du périmètre de marche *Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87

MATERIEL ET METHODES Critères radiologiques de SEVERIN* *Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87

RESULTATS 16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans) Recul moyen : 20,5 ans (15-28)

RESULTAT Symptômes au diagnostic: n % Boiterie 16 100 Piston 5 31 ILMI (2-2,5 cm) 3 18 Limitation d’abd 13 50 Limitation d’extension 5 19 Traitement orthopédique : 13 81

RESULTAT Technique chirurgicale: Ostéotomie raccourcissement 19mm(0.5-4cm) Dérotation fémorale 32° (25°-45°) Couverture acétabulaire: SALTER 20 hanches Triple ostéotomie bassin 4 hanches Chiari 1 hanche

RESULTAT COMPLICATIONS: n sepsis précoce 2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm) réluxation précoce 1 cas Reprise + correction de la dérotation

RESULTAT réluxation septique 2 cas Ankylose + ILMI (2-5.5cm) fracture de fatigue (rééducation) 1 cas

RESULTAT ostéochondrite post réductionelle 5 cas

RESULTAT Mobilités: Flexion 105° (30°-140°) Extension 0° (-20° :1cas) Abduction 28° (-20°-50°) Adduction 29° (0°-45°) m

RESULTAT Rotation externe 32° (0°-60°) Rotation interne 19° (-10°-45°) Hanches raides au dernier recul : 4

RESULTAT

RESULTAT

CAS CLINIQUE 1 Echec ttt orthop 4ans et 1/2 2mois post op

CAS CLINIQUE 1 5ans et 1/2 J1 post op 28ans

CAS CLINIQUE 2 ec Echec ttt orthop 4ans 1mois post op +2mois

CAS CLINIQUE 2 7ans, stéotomie triple 8ans 15ans 20ans

CAS CLINIQUE 3 10ans 7ans 24ans 15ans

DISCUSSION âge (mois) recul n SEVERIN Rx, % SEVERIN clinique,% ostéochondrite Iiaire, % Ryan et al. 76.8 10.6 25 72 _ Koizumi et al. 14 19.4 35 54.3 42 Sugimoto et al. <84 >15 43 41.2 (I,II,III) 46 Kalamshi I+II Cordier et al 15.3 118 76 98 (A+B) 6 Notre serie 50.4 20.5 60 50 (A) 23.8

DISCUSSION L’âge de la chirurgie: facteur déterminant dépistage précoce ++++ Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++

MERCI