Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA 32èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA

Absence de lien d’intérêt 32èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère – 3 & 4 Octobre 2014 Déclaration des Conflits d’Intérêt Absence de lien d’intérêt

Plan Épidémiologie Pédiatrie des TACA Parcours de soins Premier Contact Définition des Objectifs à Court / Moyen / Long Terme Auxologie Pratique Lecture des courbes d’IMC Vignette clinique Conclusion

Épidémiologie Pédiatrique Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

Épidémiologie Pédiatrique des TACA Prévalence Pic de fréquence : 14 – 17 ans Sex-Ratio : 1 garçon / 11 jeunes filles Mortalité Mortalité brute : 0 – 22 % Mortalité standardisée : 300 – 600 % 75 % : liée à la dénutrition 25 % : par suicides Filles Garçons France, 2008 : 12 – 17 ans 0,50 % 0,03 %

Parcours de soins Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

Premier Contact : Clinique Diagnostic Positif du TACA Critères A, B et C du DSM 5.0 Prédisposition : sports, maladie chroniques, expériences de vie pénible Penser au TACA lors des consultations systématiques / autre motif Diagnostic de Gravité du TACA Anamnèse : perte de poids rapide, refus de s’alimenter, malaise Clinique : hypotension, bradycardie extrême ou tachycardie inadaptée, automutilation Biologie : troubles ioniques, insuffisance rénale, cytolyse hépatique Diagnostics Différentiels Principaux MICI, Maladie Cœliaque Troubles psychiatriques

Premier Contact : Déroulement Climat de confiance – Empathie – Favoriser l’expression du patient / des parents Évaluer les représentations en santé du patient Objectiver l’état de santé Mettre en perspective la démarche de soins Rôle du somaticien / du pédo-psychiatre Accompagnement / besoins exprimés et constatés

Objectifs Somatiques : Définition À Court Terme = Sécurité Apports nutritionnels minimaux (quantitatifs) Eviter les dépenses énergétiques excessives À Moyen Terme Améliorer l’hémodynamique Apports nutritionnels adaptés à un fonctionnement physiologique À Long Terme Alimentation régulière, en quantité adaptée et diversifiée Minéralisation osseuse Reprise des cycles menstruels

Note : Hospitalisation en Pédiatrie La règle : Ambulatoire Hospitalisation : Critères Toujours multiples Hospitalisation : Objectifs Interrompre la perte de poids Cadre de l’hospitalisation Nutrition entérale (par SNG) Coupure de l’environnement Aider à l’arrêt des vomissements (?)

L’Auxologie en Pratique L’aide à l’objectivation de l’état de santé

Lecture des courbes auxologiques Mieux connaître le patient Evaluer la réalité des dires du patient Préciser le début réel des difficultés alimentaires

Notion de Pourcentile (percentile) Courbe d’IMC IMC = P / T2 Notion de Pourcentile (percentile) HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à 13-14 ans < 13,2 kg/m2 à 15-16 ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

Courbe d’IMC IMC = P / T2 Exemples de courbes HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à 13-14 ans < 13,2 kg/m2 à 15-16 ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

Vignette Clinique Camille, 13 ans 8 mois 2nde 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère 2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ? Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir » ΔP = -12 kg + -6 kg non pris TA = 88/47 - f= 46

Vignette Clinique Camille, 13 ans 8 mois 2nde 4 ½ -sœurs, 1 ½-frère 2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ? Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir » ΔP = -12 kg + -8 kg non pris TA = 88/47 - f= 46

Conclusion

Conclusion Etat clinique d’une particulière gravité potentielle Suivi auxologique régulier ! Prise en charge multidisciplinaire Précoce Coordonnée Favorisant l’ambulatoire Hospitalisation et Renutrition médicalisée / besoins Médecine très personnalisée Définir les objectifs : réalisme médical et humain

Contacts Web : www.addictions-auvergne.fr Aurillac : Service de Pédiatrie Service de PédoPsychiatrie Maison des Adolescents 04 71 49 60 82 ANPAA 43 : Le Puy & Yssengeaux : 04 71 09 49 80 Brioude : 04 71 74 94 30 Clermont Ferrand / CHU Dr Dominique Fénéon / Dr Nadia Baklouti / Dr Terral