Greffe de rein au Maroc Où en est-on? Pr. Selma Siham EL KHAYAT Faculté de Médecine et de Pharmacie Service de Néphrologie, CHU Ibn Rochd Casablanca selmasiham@yahoo.fr

Transplantation rénale : plusieurs avantages!!

Meilleure qualité de vie

Adjusted all-cause mortality rates by modality & year of treatment Incident ESRD patients. Adj: age/gender/race /primary diagnosis; ref: incident ESRD patients, 2005. Adjusted all-cause mortality rates (from day 90), by modality & year of treatment Meilleure survie USRDS 2012, chap 5

Total Medicare ESRD expenditures per person per year, by modality 100 greffes/an: Economie de12 millions Dhs Figure 11.7 (Volume 2) Period prevalent ESRD patients; patients with Medicare as secondary payor are excluded. Analyse des coûts de la prise en charge de l’IRCT au Maroc : Résultats Moindre coût USRDS 2012, chap 11

Transplantation rénale au Maroc Réalisations

Transplantation rénale au Maroc Début d’activité de la transplantation rénale: 2010 CHU Marrakech/Fes 1998 CHU Rabat 1990 CHU Casablanca

Transplantation rénale au Maroc (1990-2014) Total: 329

Et en 2010….

Prélèvements sur état de mort encéphalique au Maroc 2010: premiers prélèvements sur EME (greffes rénales) 2012: prélèvement sur EME à Marrakech avec transplantation du second greffon rénal à Casablanca 2014: 4 CHU (Casablanca, Rabat, Marrakech, Fès) - Prélèvements d’organes - Greffes à partir de donneurs en EME - Echanges d'organes entre les équipes. 

Activité de greffe améliorée par: Nouveau cadre législatif: ( Adaptation de la loi 16/98 pour l’amélioration du Don et de la greffe) - 2 décrets/ 8 arrêtés/ arrêté modifiant la définition de la mort cérébrale / Changement de la loi pour les prélèvements sur mineurs (Allogreffes) Collaboration avec l’ABM Conseil consultatif de la transplantation d’organes et de tissus (depuis 2003) Equipes dédiées à la transplantation, autonomes Elaboration du cahier de charge de la pratique dans le secteur privé de: L’autogreffe de moelle La Greffe de cornée Elaboration des recommandations sur la promotion du don et de la greffe Présentation à Mme la Ministre du rapport sur la greffe des cellules du cordon (Rapport médical et réglementaire) Proposition de changement de la def de la mort cérébrale.

Transplantation Rénale au Maroc Difficultés

Difficultés de recrutement des receveurs!! Effectif % Inscrit 25 2,6% Non inscrit 920 97,4% Cause de non inscription: - Contre indication médicale : 15,7% - Refus du patient : 13,3 % - Autres motifs : 70% (Pas de DVA) Difficultés du receveur d’aborder le don avec les membres de la famille Rôle du néphrologue traitant : Information sur les différentes thérapies de remplacement au receveur et à la famille Faisabilité au Maroc Supériorité de la greffe par rapport à la dialyse : Coût moindre Qualité & durée de vie meilleure

Difficultés de recrutement des receveurs!! Effectif % Inscrit 25 2,6% Non inscrit 920 97,4% - Manque d’information patients / famille - Manque de confiance Non implication de tous les néphrologues - Problème de couverture sociale - Difficultés du receveur d’aborder le don avec les membres de la famille Difficultés du receveur d’aborder le don avec les membres de la famille Rôle du néphrologue traitant : Information sur les différentes thérapies de remplacement au receveur et à la famille Faisabilité au Maroc Supériorité de la greffe par rapport à la dialyse : Coût moindre Qualité & durée de vie meilleure

Difficultés de recrutement des donneurs Don de rein: Opinion de la population Marocaine 500 personnes sondés à casablanca Ouaddi et al. Congrès SMN 2014

Difficultés de recrutement des donneurs Don de rein: Opinion de la population Marocaine Manque d’information sur le don du vivant: risque médical, aspect religieux Ouaddi et al. Congrès SMN 2014

Difficultés de recrutement des donneurs en EME 53 inscrits sur la liste d’attente (Casablanca) Plus de 200 patients en cours de bilan

Difficultés de recrutement des donneurs en EME Profil épidémiologique du don de rein en EME au CHU de Casablanca 54 Donneurs potentiels 8 prélevés (15%) 46 non prélevés (85%) 28 oppositions (52%) 11 arrêts cardiaques (24%) 5 CI médicales 2 sans famille Znasni et al. Congrès SMN 2014

Difficultés de recrutement des donneurs en EME Profil épidémiologique du don de rein en EME au CHU de Casablanca Znasni et al. Congrès SMN 2014

Transplantation rénale au Maroc Solutions et perspectives

Transplantation rénale Recruter plus de receveurs potentiels - Consultation systématique: Patient IRCT et famille (structure publique): Transplantation rénale, Dialyse - Généralisation de la couverture sociale, impliquer le traitement immunosuppresseur dans le RAMED - Réunions avec les sociétés d’assurance: moindre coût de la greffe - Rétablir la confiance des patients en l’hôpital publique: journées portes ouvertes, témoignages,…..

Transplantation rénale Recruter plus de donneurs vivants - Compagnes de sensibilisation, d’information, rencontres avec d’anciens donneurs - Information sur le risque chirurgical, rénal, … - Information d’ordre religieux: mosquée, prière du Vendredi, émissions religieuses (TV, Radio, Internet…) - Elargissement des critères, dons croisés

Transplantation rénale Recruter plus de donneurs en EME - Développement du SAMU - Humanisation des urgences, meilleur accueil: plus de moyens (humains + matériels) - Information sur l’EME - Information d’ordre religieux: claire, émise par l’autorité de tutelle - Campagne nationale de sensibilisation pour le Don auprès du personnel médical et paramédical - Médiatisation +++

Transplantation rénale Perspectives - Politique Nationale de Transplantation d’Organes et de Tissus, claire et précise . Développement et maintien des expertises nationales . Equipes devant « savoir faire » et « bien faire » Garantir ~ 50 greffes/année/équipe - Plan d’action propre à chaque CHU, de 2 à 3 ans bien structuré avec : Objectif / Evaluation/ Equipe nommée - Interaction entre les structures centrales et locales avec évaluation continue

Transplantation rénale Plusieurs acteurs pour un seul projet Biologie Immuno Radiologie Transfusion Uro-Néphrologie Anesthésie réanimation

Pour toutes informations supplémentaires Consultez le site de la société marocaine de néphrologie www.nephro-maroc.org