Gestion des Cathéters d’Epuration Extra-Rénale Session Epuration Extra-Rénale Gestion des Cathéters d’Epuration Extra-Rénale Pr. Jean-Jacques Parienti Président DRCI Service des maladies infectieuses CHU de Caen

Conflits d’intérêt Aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation

Epidémiologie Une insuffisance rénale aiguë (IRA) est retrouvée chez 6 à 25 % des patients admis en réanimation dont 4 à 6% nécessitent le recourt à l’EER La mortalité des patients nécessitant l’EER en réanimation est de 50 à 60%

Quelle part de la mortalité est évitable? Figure 3. Adjusted survival among propensity-score matched patients with and without acute hemodialysis, Pennsylvania 2005–2007. Quelle part de la mortalité est évitable? Variables d’ajustement non prise en compte Acute HD w/o EER? - Traitement non-optimal ? - Complications liées à l’EER ? Ramer SJ, Cohen ED, Chang C-CH, Unruh ML, et al. (2014) Survival after Acute Hemodialysis in Pennsylvania, 2005–2007: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 9(8): e105083. doi:10.1371/journal.pone.0105083 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0105083 Ramer SJ et al., Plos ONE 2014

Temps en réanimation (jours) Survie des patients admis en réanimation nécessitant l’EER, cohorte CATHEDIA (n=750) Quelle part de la mortalité est évitable? Impact de la modalité de l’EER Traitement non-optimal Impact des complications mécaniques à la pose du CD Impact des complications infectieuses liées au CD Impact des complications thrombotiques liées au CD … HDI CVVHDF Temps en réanimation (jours) Parienti JJ et al., Unpublished data

Impact sur la mortalité: la modalité de l’EER Vinsonneau C et al., Lancet 2006 Rabindranath KS et al., Cochrane 2008

Impact sur la mortalité: choix de l’intensité de l’EER The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, NEJM 2008

Primum non nocere Patients admis en réanimation (grave) Nécessitant une EER (encore plus grave) Spirale des complications iatrogènes ++++ Complications liées à l’abord veineux central Complications mécaniques Complications infectieuses Complications thrombotiques Clark EG & Barsuk JH, Kidney Int 2014

Impact des complications mécaniques à la pose du CD Hind D et al., BMJ 2003

Impact des complications infectieuses liées au CVC ? Siempos II et al., CCM 2009

Impact des complications infectieuses liées au CD: spécificité du CD vs CVC? Asepsie chirurgicale à la pose Antisepsie puissante alcoolique Exposition minimale Pas de retrait systématique Pas d’antibioprophylaxie Controverse CD imprégrés Souweine B et al., AJKD 2009

Impact des complications infectieuses liées au CD: choix du site d’insertion It’s the one I prefer « La veine jugulaire interne droite est la voie royale pour l’épuration extra-rénale en réanimation » « Il n’y a pas de mais…, tu fais ce que je te dis » Supérieur hiérarchique anonyme, Service de réanimation médicale, CHU de Caen, Janvier 2002

Parienti JJ et al., JAMA 2008 (May) HR, 0.85; 95% CI, 0.62-1.16 Log-Rank test P=0.31 Parienti JJ et al., JAMA 2008 (May)

Impact des complications infectieuses liées au CD: intérêt du verrou citrate Hermite L & Quenot JP et al., ICM 2013 Parienti et al., AAC 2014

Association modalité et risque d’infection Parienti JJ et al., CJASN 2010

Impact des complications thrombotiques liées au CD: choix du site, du côté et de la longueur URR (non-RDM) Dysfonction (randomisé) Dysfonction (non-RDM) Parienti JJ et al., CCM 2010

Impact sur l’URR: choix du site Dugué AE et al., CJASN 2012

Conclusion Gestion des CD en réanimation = limiter le risque de complications Utiliser l’échoguidage pour l’insertion Appliquer les recommandations pour limiter le risque infectieux Choisir le site d’insertion optimal en fonction du patient Clark EG & Barsuk JH, Kidney Int 2014

Remerciements D. du Cheyron N. Terzi V. Pottier X. Valette B. Sauneuf V. Cattoir S. Marqué B. Savary M. Thuong N. Mongardon P. Kalfon B. Mégarbane J-P. Mira B. Souweine Monitoring task force D. Rots F. Fournel J.J. Dutheil N. Marin L.A. Mermel ICU patients and family members Grant: PHRCN 2004 J.F. Timsit C. Brun-Buisson