La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire: Technique et résultats chez 35 patients A Soprani1,2, O Sibaud1, J Godfroy1, F Godfroy1, J Cady1 1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris)

By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ? Début expérience GBP: 270 GBP Roux-en-Y/10 reprises pour fistule (4%) learning curve+++ Fermeture des brèches (pied de l’anse + Peterson): risque hernie interne +++ Le « Dumping syndrome »: un réel problème. 13,3% à 50% ) Wei-Jei Lee et al. Ann Surg 2005 Cho M et al. Obes Surg Relat Dis 2006 Eldholm D et al. Surg Obes Relat Dis 2012, Lim Rb. Curr Probl Surg 2010

By-Pass Gastrique en Oméga (BPGO): Pourquoi ? Anastomose gastro-jéjunale sans tension (risque sténose +/- ulcère) Transmésocolique / rétrogastrique: techniquement difficile Technique de LÖNROTH* (risque erreur de montage+++ en début d’expérience) *Technique de H. LÖNROTH S. Msika / J Chir 2002; 139:214-217 AA Gumbs et al. Surg Obes Relat Dis 2006 CS Siilin et al. Obes Surg 2005, Carrodeguas et al. Surg Obes Relat Dis 2005

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire Les hypothèses physiopathologiques Chirurgie restrictive, pression region oeso-cardiale élevée: Anneau Mason Sleeve Favorise le reflux Hypothèse : altération des mécanismes anti-reflux 4

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire La conversion de l’anneau en by-pass, une chirurgie de plus en plus courante

Le BPGY est-il la seule alternative? Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire Le BPGY est-il la seule alternative? Chirurgie malabsorptive, pression region oeso-cardiale basse: BPGY a démontré son efficacité sur le RGO chez l’obèse morbide T.A. Kellogg et al. Surg Obes Relat Dis 2007

Inconvénient du BPGO: le reflux biliaire ?

Buts de l’étude 1) Rapporter les résultats opératoires et postopératoires de la conversion du By-pass gastrique en Oméga (BPGO) en By-pass gastrique en Roux-en-Y (BPGY) pour reflux biliaire invalidant 2) Déterminer des facteurs de risque de reflux biliaire invalidant après BPGO  Prévenir cette complication  Quand proposer un BPGY d’emblée

Patients et Méthodes Etude monocentrique Recueil prospectif, analyse rétrospective 2005 – 2013 n = 2101 BPGO A A B B Distance A-B= 90 cm

Reflux biliaire invalidant : traitement médical et chirurgical Résultats (1) Reflux biliaire invalidant : traitement médical et chirurgical Nombre total de GBPO (2005-2013) n = 2101 Reflux biliaire invalidant 66 (3%) Délai moyen d’apparition des symptômes 23.5 mois (4 – 36) Reflux biliaire invalidant résistant au traitement médical 38 (1.8%) Conversion du GBPO en GBPY 35 Entéro-entérostomie latéro-latérale (Braun) 3

Résultats (2) BPGO convertis en BPGY n = 35 Conversion Mortalité Mortalité Morbidité précoce 1 (2.8%) Incarcération grêle dans orifice de trocart 1 Réintervention Durée d’hospitalisation (moy) Morbidité tardive 3 (8.5%) Ulcère anastomotique 3 Syndrome de malabsorption Disparition des symptômes de reflux biliaire 35 (100%) 11

Résultats (3) Facteurs de risque de reflux biliaire après BPGO n 35 ATCD de chirurgie de la région hiatale 29 Echec anneau gastrique 25 (71%) Sleeve 1 Gastroplastie verticale calibrée (Mason) Nissen 2 BPGO après

Conclusion (1) En cas de reflux biliaire invalidant après BPGO, la conversion en BPGY est : Rarement nécessaire Une technique simple et reproductible, Toujours faisable par laparoscopie Est associée à un risque d’ulcère anastomotique S. Msika. J Chir 2002 1) Tube gastrique du BPGO étroit (calibré sur un 36 fr) ? 2) IPP double dose en post-opératoire ? (W.H. Johnson et al., SOARD 2007)

Altération des mécanismes anti-reflux ? Conclusion (2) ATCD de chirurgie hiatale (29/35, 83%) : facteur de risque ? Altération des mécanismes anti-reflux ? OUI GPBO + Nissen d’emblée ? GPBY d’emblée ?

La conversion du By-pass gastrique en Oméga en By-pass gastrique en Roux-en-Y pour reflux biliaire: Technique et résultats chez 35 patients A Soprani1,2, O Sibaud1, J Godfroy1, F Godfroy1, J Cady1 1- Clinique Geoffroy Saint Hilaire (Paris), 2- Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique, Pitié Salpêtrière (Paris) 15