Protéinurie, Hématurie et Leucocyturie Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

Urines normales Protéinurie Sédiment urinaire Aseptique Inférieure <150 mg/24h Sédiment urinaire Leucocyturie < 5/mm3 Hématurie < 5/mm3 Aseptique

Bandelette urinaire Fait partie de l’examen clinique Elément simple de dépistage

Examens complémentaires Protéinurie Quantité Qualité ECBU Leucocyturie Hématurie Germe Cylindres, crystaux Compte d’Addis

Protéinurie Dépistage par bandelette urinaire ⇒ Quantification en g/24h Identification des protéines (électrophorèse): Si albumine > 80%= sélective= origine glomérulaire Si albumine < 80% = non sélective = tubulaire Normoalbuminurie < 30 mg/24h Microalbuminurie: 30 à 300 mg/24h Macroalbuminurie: > 300 mg/24h

Protéinurie Protéines > albumine Protéines < albumine Ne sont pas filtrées Protéines < albumine Réabsorbées par tubule

Protéinurie Dépistage par bandelette urinaire (albumine) Protéinurie Des 24 heures en g/24h Sur urines du matin : protéinurie/créatininurie en g/mmol Electrophorèse des protéines urinaires Albuminurie

Protéinurie Glomérulaire Tubulaire Pré-rénale Débit Nature Excès d’une protéine dans le sang, sans anomalie rénale Immunoglobulines, myoglobine, hémoglobine Débit Nature

Protéinurie <300 mg/24h ou < 0,03 g/mmol Normal 300-3 g/24h ou 0,03-0,3 g/mmol Protéinurie faible débit Glomérulaire ou tubulaire >3 g/24h ou >0,3 g/mmol Protéinurie fort débit, syndrome néphrotique? Glomérulaire

Protéinurie Faite d’albumine Faite d’autre chose > 60% albumine Glomérulaire > 80% sélective Faite d’autre chose < 50% albumine Tubulaire ou pré-rénale

Protéinurie Electrophorèse peu sensible Microalbuminurie radio-immunologie 30-300 mg/24h ou 3-30 mg/mmol Signe précoce d’atteinte glomérulaire Diabète

Hématurie Maladie néphrologique Maladie urologique

Hématurie Abondance Macroscopique Microscopique

Hématurie Macroscopique Temps Diagnostic différentiel Initiale, terminale, totale Test des 3 verres Diagnostic différentiel Hémoglobinurie Porphyrie Rifampicine Betterave Menstruations Initiale sous vessie, terminale vessie

Hématurie Microscopique Bandelette urinaire ECBU >10/mm3

Hématurie Permanente ou intermittente Caillots ou pas Cylindres ou hématies déformées (acanthocytes)

Hématurie urologique Urologique : lithiase, tumeur et infection Caillots Terminale ou initiale Néphrologique : glomérulonéphrite Totale Cylindres, acanthocytes Pas de caillot (urokinase)

Hématurie Antécédents, caractéristiques sémiologique, examen clinique Cystoscopie Protéinurie, créatininémie ECBU (infection) Cytologie urinaire

Leucocyturie Bandelette urinaire ECBU >10/mm3 Nitrites ? Infection Culture ? Infection Leucocyturie aseptique ? Néphropathie interstitielle : éosinophiles? Germe à croissance lente

Sémiologie néphrologique pauvre Bandelette urinaire Protéinurie Débit, nature Hématurie Urologique ou néphrologique Leucocyturie Infection ou pas