5 avril 2008 Dr Jérôme MATHIEU www.sgca.fr Elaboration d’une grille de dépistage de la carence en vitamine D chez la personne âgée de plus de 75 ans 5 avril 2008 Dr Jérôme MATHIEU www.sgca.fr

« carence en vitamine D » 70 à 100 % des sujets âgés en institution 40 % des femmes âgées au domicile Chapuy MC et coll « Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population » Osteoporosis Int ; 1997 ; 7 ; 439-443

« carence en vitamine D » 700 femmes de 60 à 80 ans : 27 % < 5 ng/ml 76 % < 12 ng/ml N : 10 à 68 ng/ml Isaia G et coll. « Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy : clinical consequences and risk factors » Osteoporosis Int ; 2003 ; 14 ; 577-582

« vitamine D » apports endogènes : 20 % apports exogènes : 80 % Huile de foie de morue = 8500 UI / 100 ml Lait = 1,2 UI / 100 ml Lait enrichi = 12 UI / 100 ml apports exogènes : 80 %

« dépistage » Carence fréquente

« dépistage » Carence fréquente Ostéomalacie

« dépistage » Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace1 : 3270 femmes, 84 ans, carencées 800 UI Vit D + 1200 mg Ca par jour, 18 mois 41 % nb fractures col fémoral 32 % nb total fractures 1Chapuy MC et coll. « Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women » The New England Journal of Medecine ; 1992 ; vol 327 ; n°23 ; 1637-1642

« dépistage » Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux 800 UI vit D par jour = 0,11 € / j Ampoule de 200 000 UI = 0,01 € / j Alendronate 70 mg = 1 € / j

« dépistage » Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux Risque hypercalcémie si supplémentation systématique

Grille de dépistage Facteurs de risque reconnus de carence en vitamine D Reproductible Rapide Objectif : repérer les patients carencés pour leur proposer une supplémentation vitamino-calcique, sans dosage sanguin de la vit D

Etude clinique court séjour gériatrique CHU 100 patients > 75 ans Facteurs de risque GRILLE DEPISTAGE Statut vitaminique D DOSAGE SANGUIN +

Résultats (FDR) décembre 2004 à avril 2005 57 femmes âge moyen : 85 ans 33 CE + antécédent fracture ostéoporotique : 30 % Cl < 30 ml/min : 21 patients

Résultats (FDR) lieu de vie : 70 : domicile 25 : institution > 6 mois 5 : institution < 6 mois exposition solaire : < 15 min / jour pour 64 % des patients autonomie : 41 % ne sortent pas de leur chambre

Résultats (dosage)

Résultats (dosage) carence en vitamine D : 78 % des patients 22 % : « taux inférieur à 4 ng/ml »

Résultats pas de lien statistique établi entre : les facteurs de risque et la carence biologique  Grille de dépistage non validée

Discussion Population très fragile : 64 % des patients sortent moins de 15 min par jour 67 % ne sont pas autonomes dans leur déplacements 21 % de décès  Population homogène, semblable à celle vivant en institution

Discussion Etude à renouveler à grande échelle, incluant des patients « moins fragiles », au domicile Rôle des pouvoirs publics (information, prévention, traitement)

En pratique… 1. Patient > 70 ans, en institution ou vivant dans des conditions « semblables »1  800 UI vit D / j (et calcium 1 g / j) SANS DOSAGE SANGUIN DE VIT D 1Prescrire rédaction « Vitamine D et prévention des fractures » Rev Prescrire ; 2006 ; 26 (277) : 764-765

En pratique… 2. Patient âgé au domicile et facteurs de risque de carence : ( grille de dépistage )  dosage sanguin de la vitamine D

Conclusion Carence en vit D très fréquente Pas de grille de dépistage validée Supplémenter en institution Dosage sanguin au domicile, si risque de carence