COMPARAISON DES LIGAMENTOPLASTIES AU DIDT VERSUS KJ institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie. Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M

Introduction Tendon rotulien Ischiojambier Rupture LCA Lésion de plus en plus fréquente Difficulté du choix Sujet de controverse Aucune recommandation / Préférence personnelle Tendon rotulien Ischiojambier Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes 69 KJ 51 DIDT Etude rétrospective entre 1997-2007 L’institut Kassab 120 patients Rupture LCA 69 KJ 51 DIDT 2 séries identiques sauf intervention Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Comparer les deux populations KJ / DIDT But Comparer les deux populations KJ / DIDT Données pré opératoires Données per-opératoires Données post- opératoires Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Caractéristiques épidémiologiques KJ + DIDT  Sexe : H101 (84 %) - F 19 (16 %)  Age : 31 ans +/-10 [15-55]  Côté : D 75 - G 45  Poids : 80 Kg +/-10  Taille : 1,74 m +/-6,5 BMI = 26 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes KJ + DIDT Type sport pré-accident KJ DIDT PC 46% 31% PSC 51% 47% SP 3% 22% P = 0;02 s Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes KJ + DIDT Niveau sport pré-accident PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES 2 GROUPES

Type de l’accident  Le délai moyen entre l’accident – chirurgie = 19 mois Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Amyotrophie quadriceps Laxité préopératoire Amyotrophie quadriceps KJ DIDT < 2 cm 50% 34% > 2 cm 20% 25% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

BILAN PRE-OP Telos préopératoire KJ36 DIDT29 TELOS 36 29 IRM 34 27 Telos genou atteint Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Aspects arthroscopiques KJ DIDT Rupture totale 27 (39%) 28 (55%) Rupture partielle 24 (34%) 15 (29%) En nourrice 18 (26%) 08 (16%) Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Aspects arthroscopiques KJ DIDT Ménisque interne 36% 37% Ménisque externe 13% 22% Chondropathie interne 19% Chondropathie externe 11% 6% Chondropathie FP 3% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Traitement KJ DIDT Agrafe 5 cas DIDT Tunnel fémoral borgne 100% 86% Tunnel fémoral "out-in" 0% 14% Tunnel dépendant 6% 10% Tunnel indépendant 94% 90% Vis résorbables 70% 85% Vis métalliques 30% 15% Agrafe 5 cas DIDT

Gestes associés Retour externe = 11 cas (4 KJ / 7 DIDT) Méniscectomie partielle = 87,5 % Plastie de l’échancrure = 4 cas OTV = 1 / 3

Résultats Recul moyen = 30 mois ( 6-96)

IMPRESSION SUBJECTIVE IKDC DIDT > KJ P = 0.05 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Analyse des douleurs antérieures KJ < DIDT P = 0,01 DOULEUR RESIDUELLE Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Analyse de la mobilité DIDT = KJ P = 0,08 NS FLEXION IKDC A + B KJ= 88% DIDT 81% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

IKDC Stabilité DIDT = KJ P = 0,08 NS Genou stable : KJ 82% - DIDT 92% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Total IKDC DIDT > KJ P = 0.2 KJ 78% / DIDT 88% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Déficit musculaire Rééducation moyenne de : 6 mois KJ 5 mois DIDT Amyotrophie du quadriceps KJ DIDT Avant chirurgie 69% 70% Après plastie 56% 49% NS P = 0,09 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Laximétrie radiologique KJ DIDT Valeur moyenne pré opératoire 16 Différentielle pré opératoire 10 Valeur moyenne post opératoire 11 8 Différentielle post opératoire 6 5 Gain DIDT = KJ P = 0,46 NS Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Etude radiologique Indice de Caton DIDT KJ Avant chirurgie 0,97 0,98 Au dernier recul 0,91 Chute non significative de 0,06 pour le groupe KJ Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Reprise du sport KJ DIDT % des patients 61% 70% Délai moyen 11 mois NS P = 0,27 Supériorité DIDT dans le délai de reprise du sport Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Discussion Esthétique de la cicatrice Meilleur résultats pour l’IKDC Akio Matsumoto Katabi Esthétique de la cicatrice Meilleur résultats pour l’IKDC Moins de douleurs résiduelles Suites opératoires plus simples Meilleure récupération fonctionnelle Meilleur pour l’amyotrophie du quadriceps DIDT > KJ

Discussion Meilleur contrôle de la laxité résiduelle Pinczewski Meilleur contrôle de la laxité résiduelle Fiabilité de la fixation os-os dans les tunnels Pas de modification des tunnels KJ > DIDT

INFLUENCE DE NOUVEAUX FACTEURS P BEAUFILS 2006 mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie Douleurs antérieures Technique chirurgicale Prélèvement TR par double voie Comblement de la prise de greffe du TTA Amélioration de la fixation Extra corticale (agrafes)

CONCLUSION Chaque transplant a ses avantages et ses inconvénients Au lieu d’opposer les deux techniques, il convient d’améliorer les insuffisances de chacune. La clé du succès n’est pas due au choix du transplant Bon positionnement La fixation stable et solide Analyse pré opératoire de la laxité dans tous les plans L’épargne du capital méniscal

merci