LES FRACTURES DISTALES DU RADIUS: ANALYSE RADIOLOGIQUE Y. BOUSSETTA, A. MASSOUS, A. MASRIOUI, Y. NAJEB, M. LATIFI Service de traumatologie-orthopédie B CHU Mohammed VI Marrakech

INTRODUCTION: Fréquente, complexité anatomique, diversité des moyens thérapeutiques et séquelles Edification de plusieurs classifications : conduite thérapeutique Classifications fonction: le mécanisme, le trait de fracture, la direction du déplacement, l’atteinte articulaire, l’atteinte du secteur radio-ulnaire inférieur

OBJECTIFS: Analyse rétrospective de nos Rx des fractures de l’extrémité distale du radius Critique la méthode de mesure de la variance ulnaire Etendre l’analyse de la VU à la radiographie du poignet de profil en évaluant un nouvel index : ‘Index ulno-lunaire’ (IUL) Evaluation des lésions de la radio ulnaire distale

PATIENTS ET METHODE: Etude rétrospective, conduite au service de Traumatologie Orthopédie B du CHU Mohamed VI de Marrakech de Janvier 2005 à Novembre 2007 - Critères d’Inclusion : Patients adultes, sans antécédents traumatiques au niveau du poignet Les fractures récentes Les radiographies de face et de profil strict 44 dossiers retenus pour cette étude

PRESENTATION DE LA SERIE: L’âge des patients entre 21 et 70 ans, moyenne de 46,3 ans 0% 10% 15% 20% 25% 30% 20 - 30 30 40 40 - 50 50 - 60 60 - 70 70 - 80

SEXE: 25H/19 F, SEXE RATIO=1,4

CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME: Traumatisme violent dans 73% des cas

MATERIEL ET METHODE: Mécanisme : Côté : Mécanisme indirect par compression extension dans 43 cas, 1cas par flexion Côté : Le côté droit atteint dans 17 cas (39%), le côté gauche dans 25 cas (57%). atteinte bilatérale: deux patients.

METHODE D ETUDE: L’analyse sur des radiographies du poignet de face et de profil strict avant et après réduction. Etude : le trait de fracture, le déplacement, Fractures répertoriées selon classification de CASTAING. Evaluation du déplacement par : Mesure de la Variance ulnaire et ‘Index ulno lunaire’, Etude du rapport entre la diaphyse et l’épiphyse radiale avec la diaphyse ulnaire.

METHODE D ETUDE: Mesures en utilisant le logiciel photoshop8.0®. Chacun des deux paramètres radiologiques a été mesuré 3 fois par deux observateurs indépendants. Les valeurs de mesures ont été exprimées en millimètre avec une précision de 1/10 Etude statistique : réalisée à l’aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Niveau de significativité établi à p < 0,05

MESURE DE LA VARIANCE ULNAIRE: Les valeurs de la variance ulnaire ont été déterminées suivant la méthode des linéaires variance ulnaire = la distance comprise entre la perpendiculaire à l’axe du radius au niveau de l’angle interne de sa surface articulaire inférieure et la parallèle passant par la base de la tête ulnaire

METHODE D'ETUDE: Mesure de la variance ulnaire sur une radiographie du poignet de face

Mesure de l’Index ulno lunaire : Nouvel index défini: distance entre la tangente à la tête de l’ulna et la tangente passant par le pôle proximal du lunatum Considéré comme négatif quand la tangente à la tête de l’ulna passe au dessus du lunatum, positif lorsque celle ci passe au dessous

Mesure de l’Index ulno lunaire:

/ DE LA DIAPHYSE ET DE L’EPIPHYSE RADIALE PAR RAPPORT A LA DIAPHYSE ULNAIRE: 2 éventualités individualisées : Diaphyse radiale et ulnaire solidaires avec déplacement de l’épiphyse radiale  en arrière: bloc ulno radial proximal Diaphyse ulnaire et l’épiphyse radiale solidaires avec déplacement de la diaphyse radiale en avant: bloc ulno radial distal

Bloc ulno radial proximal:

BLOC ULNO RADIAL DISTAL:

RESULTATS: DEPLACEMENT : La variance ulnaire : Sur les radiographies initiales, la valeur moyenne était de +2,32mm (± 3,04) avec des extrêmes allant de -6,2 à +10,7mm La réduction ramenait cette valeur à +0,91mm (±2,52) avec des extrêmes allant de -4,6 à + 7,3 mm pas de différence significative intra et inter observateur (p>0,05)

RESULTATS: +1,20mm (±4,14) avec des extrêmes allant de -6,7 à +7,6mm. - L’index ulno lunaire : Sur les radiographies initiales, la valeur moyenne était de +1,20mm (±4,14) avec des extrêmes allant de -6,7 à +7,6mm. La réduction ramenait cette valeur à +0,11mm (± 3,84) avec des extrêmes allant de - 7,4 à +7,9 mm. pas de différence significative intra et inter observateurs (p>0,05).

Corrélation entre la VU et l’IUL 7,50 5,00 2,50 0,00 -2,50 -5,00 Variance ulnaire après reduction Index Ulnolunaire après reduction L’index ulno lunaire fortement corrélé à la V U Les 2 paramètres évoluent dans le même sens

RESULTATS: - Rapport de la diaphyse et de l’épiphyse radiale par rapport à la diaphyse ulnaire Le bloc ulno radial distal : 44 cas (96%) Le bloc ulno radial proximal: 2 cas (4 %) tiroir manifeste antéropostérieur

L'ASCENSION DE L'EPIPHYSE RADIALE DEPLACEMENT : L'ASCENSION DE L'EPIPHYSE RADIALE Evaluée par la variance ulnaire Palmer : Variation dans la mesure suivant la position du poignet sur la plaque Variations aussi par position du coude et par position de l'épaule Position recommandée: épaule à 90°, coude à 90° et la main reposant par sa face palmaire sur la plaque, c'est à dire en demi pronation

Position du poignet en incidence de face incidence de profil Position du poignet en incidence de face

DISCUSSION: KAPANDJI, FRIOL et DELATRE: inversion de la variance ulnaire = signe RX impaction épiphysaire radiale par tassement du spongieux La V U : évaluation l'ascension qui résulte de la comminution totale ou postérieure et qui implique l'atteinte de la RUD La détermination du degré d'ascension de l'épiphyse radiale sur la radiographie de face est parasitée par la bascule postérieure

DISCUSSION: discordance entre les résultats de l'évaluation de la VU = les différentes mesures faites par rapport au bord postérieur de la glène radiale Nouvelle méthode de mesure: Evaluation indirectement l'ascension de l'épiphyse radiale avec comme repères la tête de l’ulna et le pôle proximal du lunatum non modifiés en cas d’ascension de l’épiphyse radiale

DISCUSSION: Pronostic des fractures de l’extrémité distale du radius fonction des lésions du carrefour radio ulnaire inférieur Techniques d’évaluation de ces lésions très coûteuses L’analyse de nos Rx standards permet de différencier 2 niveaux lésionnel : la miembrane interosseuse (MOI) et le complexe triangulaire (TFCC) Lésions de la MIO Lésions (TFCC) Bloc ulno radial distal Bloc ulno radial proximal

CONCLUSION: Les fractures longtemps considérées comme des lésions bénignes Difficulté d’évaluation des lésions déterminant le pronostic. Pronostic à long terme fonction de la qualité de réduction mais surtout des lésions du secteur radio ulnaire inférieur L’analyse des rapports entre l’EDR, le segment proximal de celui-ci et l’ulna permet de différencier 2 types de déplacements, bloc ulno radial distal et bloc ulno radial proximal, correspondant respectivement à la lésion de la MIO ou du TFCC.