Projet MED’REC : MEDication REConciliation – OMS/HAS/EVALOR Amandine Grain1, Véronique Bérard1, Philippe Beauclair2, Anne Ledoyen3, Chafik Rebai3, Marie-Christine Roussel-Galle2, Myriam Xavier-Ribot2, Anne Broyart4, Charles Bruneau4, Fabienne Empereur5, Sophie Gendarme5, Nathalie Thilly5. 1. Service de pharmacie, 2. Service de Médecine, Centre Hospitalier Saint-Marcellin. 3. GCS Saint-Marcellin-Hôpitaux Drôme Nord Urgences 4. HAS 5. EVALOR Journée régionale 2011 – « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Contexte Projet MED’REC Logo intervenant Contexte Projet MED’REC Les évènements indésirables médicamenteux représentent une des principales causes d’Evènements Indésirables Graves lors de l’hospitalisation*. (survenant en cours d’hospitalisation ou cause d’hospitalisation) Plus de la moitié sont consécutifs à des erreurs survenant lors de la rédaction d’une nouvelle prescription à l’entrée ou à la sortie du patient**. *ENEIS. Enquête nationale sur l’ensemble des événements indésirables graves associés aux soins 2009. DREES - Ministère du travail, de l’emploi et de la santé. **Reconcile medication at all transition points. IHI Patient Safety Medication Systems Changes. Cambridge, MA, Institute of Healthcare Improvement. 2 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Projet international High 5sOMS Logo intervenant Projet international High 5sOMS Objectifs : améliorer la sécurité du patient sur des problèmes prioritaires de sécurité via la mise en œuvre en établissements de santé de protocoles opérationnels standardisés ou SOP. SOP « MED’REC : MEDication REConciliation » : sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins. 3 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

SOP MED’REC 9 ES français, accompagnés par EValor Logo intervenant SOP MED’REC 9 ES français, accompagnés par EValor projet sur 5 ans, coordonné en France par la HAS limiter les erreurs médicamenteuses aux points de transition : chez les patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés en court séjour, après être passés par le service des urgences Mise en œuvre tout d’abord à l’admission hospitalière puis pourra secondairement être implémenté aux étapes de transfert et de sortie 4 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

SOP MED’REC au CH Saint-Marcellin Logo intervenant SOP MED’REC au CH Saint-Marcellin Communauté médicale fortement impliquée dans la prévention de l’iatrogénie médicamenteuse notamment chez la personne âgée Informatisation globale du Circuit Du Médicament (CDM) Logiciel unique dans l’ensemble des UM et pharmacie Culture d’évaluation autour du CDM Audits de pratique et de conformité Gestion du risque autour informatisation du dossier patient RMM File active limitée rendant le projet réalisable en l’absence de moyens humains supplémentaires 5 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Méthode : Conciliation Médicamenteuse Logo intervenant Méthode : Conciliation Médicamenteuse Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO) = Obtention de la liste complète des médicaments pris en routine au domicile Prescriptions Interrogatoire patient et/ou entourage Contact pharmacien d’officine Contact médecin traitant etc… Ordonnance de Médicaments rédigée à l’Admission (OMA) Comparaison BMO/OMA: Notification des divergences au PH Corrections éventuelles Pharmaciens Urgentistes Pharmaciens PH Médecine 6 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Méthode: Conciliation Médicamenteuse Logo intervenant Méthode: Conciliation Médicamenteuse Conciliation médicamenteuse : identification, notification et correction des divergences Réalisée dans les 24 premières heures Divergences Divergences intentionnelles non documentées: type 1 les plus fréquentes objet de documentation Divergences non intentionnelles: type 2 (=erreurs médicamenteuses) objet de corrections 7 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Résultats: CH Saint-Marcellin Logo intervenant Résultats: CH Saint-Marcellin Période : Novembre 2010 – Septembre 2011 Effectif % Nombre de patients éligibles 134 Nombre de BMO < 24H 84 (63%) Nombre de BMO > 24H 16 (12%) Nombre de patients conciliés 97 (72%) Divergence de type 1 93 Divergence de type 2 70 Nombre de documentation 91 Nombre de correction 57 Absence de modification 17 1.7 divergences/ patient (Moyenne) 0.7 divergence non intentionnelle / patient (Moyenne) 8 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Résultats: CH Saint-Marcellin Logo intervenant Résultats: CH Saint-Marcellin Erreurs liées au patient : Défaut d’observance Automédication antalgiques Prescriptions parallèles d’un même principe actif par des prescripteurs différents Erreurs liées à la prescription à l’admission  Associations fixes de principe actif Omission antiasthmatiques, anticoagulants Erreurs liées aux conditions d’hospitalisation Patient hospitalisé sans ordonnance Information contradictoires entre pharmacien officine/médecin référent Erreurs dans le traitement de ville Prescription généraliste, contre-indication du PA prescrit par spécialiste Erreurs: Traitement Antibiotiques, Collyres  9 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Résultats: CH Saint-Marcellin Logo intervenant Résultats: CH Saint-Marcellin Récupérer les erreurs identifiées (< 24 h) Sensibiliser les prescripteurs (Médecine, Urgence) et les pharmaciens à la fréquence élevée des erreurs (sous-déclaration des EIM) Intérêt BMO: Connaissance globale du patient Aide au diagnostic 10 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Discussion Importante collaboration: Logo intervenant Discussion Importante collaboration: Entre les différents acteurs hospitaliers (Médecins, pharmaciens, IDE) Entre les acteurs hospitaliers et non hospitaliers (Patient, entourage, pharmacien d’officine, médecin traitant) Moyens humains (BMO et Conciliation dans les 24 premières heures): Temps Pharmacien 11 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Logo intervenant Conclusion Au terme d’une année d’implantation au CH Saint Marcellin, cette pratique est devenue incontournable pour l’équipe ou les professionnels impliqués dans la prise en charge médicamenteuse des patients âgés (identifiés à risque : on le sait). 12 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon

Logo intervenant Remerciements à la communauté médicale et soignante pour leur implication dans la sécurisation du circuit du médicament 13 Journée régionale 2011 - « Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes »- Lyon