Les systèmes d’information dans tous leurs états Pierre KALFON Service de réanimation, Hôpitaux de Chartres

Le système d’informations (SI) est un ensemble organisé de ressources (matériels, logiciels, personnels, données et procédures) qui permet de collecter, regrouper, classifier, traiter et diffuser de l’information dans un environnement donné 1 De Courcy R, Les systèmes d’information en réadaptation, Québec, Réseau international CIDIH et facteurs environnementaux, 1992, no 5 vol.1-2 P. 7-10

Du système informatique au Système d’Information de Santé Le système informatique :  l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information)  n’est qu’un des moyens du système d’information (SI) Le Système d’Information :  combinaison d’organisations (processus transformant des états associés à des règles, mettant en œuvre des connaissances … ) avec les technologies de l’information et de communication (infrastructure technique, logicielle)  finalité : mettre en œuvre des organisations, des processus et procédures métiers au service de la stratégie de l’établissement Le système d’Information d’un Hôpital (SIH) et Système d’Information de Santé :  répond aux besoins de l’établissement situé dans son contexte territorial, régional, national et réglementaire  construit à partir de briques majoritairement préfabriquées  difficultés d’assemblage liée à la complexité de mise en œuvre de l’interopérabilité  SIH brique du Système d’Information de Santé (SIS)  plan d’ensemble du SIS peu défini  difficultés de construire un édifice SIH ouvert sur l’ensemble du SIS

Le contexte des SIH Renforcement des actions de la Puissance Publique en faveur du développement des SIH :  Programme Hôpital numérique l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information),  dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé  Condition de mise en œuvre du parcours coordonné du patient et de l’usager  Place centrale du rapport entre niveau de dépenses et résultats obtenus Repères et état des lieux global :  SIH composé de plusieurs centaines de logiciels  Assemblage de briques préfabriquées par des éditeurs de progiciels, complexe pour le Maître d’Ouvrage  Marché français de l’informatique de santé 1,6 à 2,5 Md€ très fragmenté : 350 sociétés présentes sur le segment de l’édition des logiciels hospitaliers (450 M €)  Phase massive d’informatisation du cœur de métier : production de soins  Deux axes émergents :  informatisation des spécialités médicales  ouverture du SIH sur le territoire

Différentes vues du SIH

Les briques fonctionnelles d’un SIH : une cartographie évolutive

Histoire de l’informatisation de l’hôpital en France

Chiffres clés et focus sur les éditeurs de logiciels de SIH Marché des TIC en santé : 1,6 à 2,5 Md€ (hors télé santé et télémédecine 210 à 350 M€ ) Part de l’édition de logiciels 425 M€ Emplois de la filière : 20 à personnes Dépenses informatiques externes des ES : ≈ 950 M€ (70 % provenant d’ES publics) Dépenses internes : ≈ 300 M€ (dépenses de personnel +++) Part des dépenses informatiques (1 250 M€) dans les dépenses totales (72,6Md€) : 1,7 % Beaucoup d’éditeurs de taille petite à modeste : > 300 Offreurs généralistes peu ou pas présents sur le marché des SIH Part importante et croissante des filières publiques : 30 % du marché

Evolution de la demande des ES Dynamique d’investissement importante :  25 % des budgets informatiques des ES consacrés à des nouveaux projets  Priorités des DSI des ES : 1. Informatisation du dossier patient, 2. Rationalisation des infrastructures techniques, 3. Sécurité du SI (confidentialité, disponibilité) Eléments clés (Audit ANAP, mars 2014) :  Fonctions administratives (Gestion administrative des malades (GAM), paie, gestion économique et financière (GEM) totalement informatisées  Plateaux médicotechniques majoritairement informatisés : biologie (serveur de résultat informatisé : 88 % des ES), imagerie (système d’information radiologique : 80 % des ES)  Mouvement massif de l’informatisation du cœur de métier :  89 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier médical (59% des déploiements achevés)  Plus de 90 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation de la prescription médicamenteuse (62% des déploiements achevés)  Plus de 82 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier paramédical (60% des déploiements achevés)  Dossiers de spécialités en retrait  35 % des réanimations disposent d’un dossier de spécialités ou sont en cours d’informatisation  50 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation le dossier d’anesthésie  Ouverture sur l’extérieur minoritaire (DMP, prise de rendez-vous, MSS, ….)

Déterminants de l’usage d’un SIH et performance de l’hôpital selon l’ANAP

Les politiques publiques en faveur du développement des SIH selon l’ANAP

Le programme Hôpital Numérique (HN) Programme structurant, centré sur la modernisation des SIH, lancé en novembre 2011 Plan stratégique de développement et de modernisation des SIH pour la période Inscrit dans la stratégie nationale de santé organisant les soins autour du patient : coopérations des personnels, et partage entre eux des informations Un programme complémentaire : Territoire de santé Numérique Enjeux : mettre à disposition des outils technologiques facilitateurs et favoriser leur appropriation Publication du guide des indicateurs des pré-requis et des domaines fonctionnels prioritaires

Pré-requis et domaines fonctionnels prioritaires Pré-requis:  Identité, mouvements  Fiabilité, disponibilité  Confidentialité Domaines fonctionnels prioritaires :  Résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie  DPII (Dossier Patient Informatisé et Interopérable) et communication extérieure  Prescription électronique alimentant le plan de soins  Programmation des ressources et agenda du patient  Pilotage médico-économique

Pré-requis P1 : Identité mouvements

Pré-requis P2 : Fiabilité Disponibilité

Pré-requis P3 : Identité mouvements

Un programme fédérateur ? Impulsé par le ministère des affaires sociales et de la santé Appui de l’ensemble des partenaires Les ARS déclinent le programme HN en région L’ANAP (Agence nationale d’Appui à la Performance des ES et médico-sociaux) contribue aux travaux relatifs aux compétences SI et à la mutualisation et l’externalisation des SI et met en place un accompagnement des ES à l’atteinte des cibles d’usage DSSIS (Délégation à la Stratégie des systèmes d’information de santé) du secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales : pilote la démarche d’homologation des solutions logicielles ASIP Santé (Agence des systèmes d’information partagés en santé) contribue aux travaux d’élaboration de la démarche d’homologation des solutions logicielles ainsi que ceux relatifs à la mutualisation et l’externalisation des SI HAS (Haute Autorité de santé) : intègre la maturité des SIH dans la certification des ES Industriels du secteur : associés via leur référencement dans la base RELIMS et leur participation aux travaux de concertation sur la structuration de l’offre et l’homologation des solutions logicielles

Structuration du programme Hôpital Numérique

Axe stratégique 1 : ancrage institutionnel des SIH dans les politiques publiques de santé Pris en compte du programme HN dans les politiques régionales de santé et dans les CPOM Intégration progressive des indicateurs HN dans la certification des ES :  mobilisation de 27 indicateurs du programme HN dans l’évaluation de 12 critères de certification V2010 sur ou en lien avec le SI  Prise en compte des indicateurs du programme HN dans le cadre de la préparation des visites 2014 : guide d’investigation sur le champ SI à l’attention des experts visiteurs

Axe stratégique 2 : référentiel de compétences SIH élaboré et expérimenté à déployer Constitution d’un référentiel national de compétences SI des métiers des ES Prolongements possibles …

Axe stratégique 3 : mobilisation des industriels et structuration de l’offre Mise en œuvre d’un dispositif d’homologation des solutions informatiques hospitalières Accompagnement des ES dans leur démarche de mutualisation et d’externalisation du SIH Référencement des éditeurs de logiciels et intégrateurs du marche de la santé (RELIMS)

Axe stratégique 4 : dispositif de soutien financier Soutien financier sur les domaines prioritaires Financement à l’usage par les crédits d’aide à la contractualisation (AC), perçu une fois le SI mios en œuvre et effectivement utilisé Financement minoritaire pour l’amorçage de projets de montant défini par l’ARS

1.Les observatoires 2.Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH) 3.L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique 4.Charges et ressources consacrées au SIH 5.L’offre industrielle

Les observatoires L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS  informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,  l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)  le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, … Dispositif de suivi des charges et ressources SIH  mis en œuvre dès 2009 par la DGOS  mesure la mobilisation effective des ressources  facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI  facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)  dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)  mis en production en juillet 2012  accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS  le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle

1.Les observatoires 2.Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH) 3.L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique 4.Charges et ressources consacrées au SIH 5.L’offre industrielle

Le déploiement des SIH

L’infrastructure technique des SIH

1.Les observatoires 2.Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH) 3.L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique 4.Charges et ressources consacrées au SIH 5.L’offre industrielle

L’usage des SIH L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS  informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,  l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)  le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, … Dispositif de suivi des charges et ressources SIH  mis en œuvre dès 2009 par la DGOS  mesure la mobilisation effective des ressources  facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI  facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)  dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)  mis en production en juillet 2012  accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS  le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle

Les observatoires L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS  informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,  l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)  le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, … Dispositif de suivi des charges et ressources SIH  mis en œuvre dès 2009 par la DGOS  mesure la mobilisation effective des ressources  facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI  facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)  dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)  mis en production en juillet 2012  accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS  le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle

1.Les observatoires 2.Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH) 3.L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique 4.Charges et ressources consacrées au SIH 5.L’offre industrielle

Charges et ressources consacrées au SIH L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS  informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,  l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)  le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, … Dispositif de suivi des charges et ressources SIH  mis en œuvre dès 2009 par la DGOS  mesure la mobilisation effective des ressources  facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI  facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)  dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)  mis en production en juillet 2012  accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS  le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle

1.Les observatoires 2.Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH) 3.L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique 4.Charges et ressources consacrées au SIH 5.L’offre industrielle

L’offre industrielle L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS  informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,  l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)  le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, … Dispositif de suivi des charges et ressources SIH  mis en œuvre dès 2009 par la DGOS  mesure la mobilisation effective des ressources  facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI  facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)  dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)  mis en production en juillet 2012  accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS  le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle