La compliance thérapeutique et l’effet placebo Cours 10

10.1. Définitions. Cadre nosologique La compliance – se rapporte au comportement du patient qui comprend et est d’accord à suivre le programme thérapeutique, selon le conseil du médecin. - considérée un moyen important qui pourrait conduire à la guérison du patient. L’adhésion thérapeutique – le rôle actif du patient qui est directement implique dans le programme thérapeutique. L’alliance thérapeutique – une relation entre le praticien et la personne qui demande la consultation. 50% des patients ne prennent pas la médication correctement. Le cinq types de non-adhérence les plus communs sont: la perte d’une indication écrite; la prise d’une dose incomplète; l’administration de la médication à un autre moment de la journée; les patients oublient de la prendre; l’arrêt de la médication de sa propre initiative.

10.2. Modèles fondamentaux de compliance thérapeutique Les modèles cognitifs-comportementaux ou les modèles d’apprentissage social - combinent les facteurs cognitifs et l’apprentissage dans l’analyse du comportement de l’adhésion. - la compréhension des indications reçues a des effets directs sur la mémorisation et ont des effets sur la compliance la satisfaction du patient. Le modèle interrelationnel - la relation médecin-patient, le patient désire reprendre son état de santé, la guérison, c’est pourquoi il a certains attends de la part de médecin. Le modèle des croyances concernant la santé et le modèle de la promotion de la santé Pender a conceptualisé la santé en tant que but et a souligné que pour l’obtenir, le personne s’engage dans des activités de promotion.

10.3. Les théories du comportement planifié Les personnes adoptent un comportement dirigé vers la santé, intentionné, fondé sur des attitudes et influencé par des facteurs sociaux. Dunbar-Jacob détaille les stratégies spécifiques que les prescripteurs dans le domaine de la santé pourraient utiliser lorsqu’ils conseillent les patients: simplifier le schéma du traitement; adapter le schéma du traitement à chaque individu; questionner les patients à chaque entrevue sur le comportement d’adhésion; contrôler les boîtes de médicaments et en corriger les doses; implique le patient dans le plan thérapeutique; donner des instructions claires verbales et écrites à la fois; utiliser les stratégies comportementales.

10.4. L’évaluation de la compliance thérapeutique Le témoignage de la personne impliquée directement dans le plan thérapeutique - l’évaluateur peut poser des questions simples ou peut appliquer une interview structurée ou un questionnaire structuré. - inclut la médication ou le journal des symptômes apparus en corrélation avec la médication. Le témoignage du praticien - le clinicien s’appuie sur l’intuition et c’est une méthode rapide, non interactive, indirecte d’évaluer l’adhésion. L’observation directe du patient - pourrait être théoriquement une méthode idéale de mettre en évidence l’adhésion; il n‘est pas être toujours possible. Les évaluations physiologiques - inclut les niveaux sériques de la médication, la surveillance de la fréquence cardiaque, la contraction musculaire etc.

Les évaluations de type comportemental - vise essentiellement le calcul des comprimés. - met en évidence les comprimés administrés effectivement. La surveillance électronique = la technologie d’évaluation du comportement d’adhésion la plus récente. - de la médication indique que 50-60% des patients s’approchent d’une adhésion excellente ou presque optimale. La compliance thérapeutique est certifiée par: La recommandation de traitements médicamenteux La sélection d’une médication à niveau baissé d’effet secondaires; La prescription d’un nombre minimal de médications différentes; Le développement d’une relation de confiance médecin-patient; La motivation par le patient pendant le traitement est plus prédictive pour des résultats positifs.

10.5. L’effet placebo Trois hypothèses en tant qu’explication à la réponse placebo: « la théorie de l’expectation » - attribué à la médication placebo peut être conscient ou inconscient. « la théorie du conditionnement classique » - peut se concrétiser dans des changements logiques mesurables, pareils aux changements observés dans le traitement avec une médication standard. « la théorie motivationnelle » - les explication ont démontré que l’effet placebo est un résultat du sujet, comme un désir de se sentir mieux, afin de réduire l’anxiété. M. Lesse classifiait l’effet placebo sous trois formes: L’effet placebo – pur – l’administration d’une substance sans action pharmacodynamique; impur – l’administration d’une substance active du point de vue pharmacodynamique. - planifié – après l’administration de la médication dans ce but; non planifié – à la suite de l’administration d’une substance active.

- positif – mis en évidence par des modifications cliniques favorables; négatif – des modifications cliniques défavorables. l’action du médicament placebo est due aux facteurs suivants: le symptôme, la maladie; le malade et sa personnalité; les caractéristiques de la médication placebo; le médecin par sa personnalité. L’effet nocebo - phénomène par lequel un patient, croyant que l’application d’un certain médicament lui nuira, sentira effectivement certains effets adverses, malgré le fait que le médicament n’a pas l’effet respectif. L’éthique et la médication placebo Si le traitement standard existe pour les maladies étudiées cliniquement, le traitement standard est toujours utilisé pour les maladies sévères, à la place de la médication placebo.

Bibliographie : Doina Cosman, Psychologie médicale (Cluj-Napoca : Editura Medicalã Universitarã "Iuliu Haţeganu", 2011)