Dr KHAMMAR Assia SSR pédiatrique VAL PRE VERT Jeudi 27 Novembre 2014 Obésité de l'enfant et de l'adolescent : pour une prise en charge médicale multidisciplinaire Place de la chirurgie Dr KHAMMAR Assia SSR pédiatrique VAL PRE VERT Jeudi 27 Novembre 2014

DEFINITION Excès de masse grasse Indice de masse corporelle pour estimer l’adiposité Obésité: seuil IOTF > 30 Surpoids: IMC > 97° percentile

EPIDEMIOLOGIE Augmentation de la prévalence du surpoids chez l’enfant entre 1970 et 2000. Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000 La prévalence estimée en 2006: 18% chez les enfants de 3 à 17 ans Dont 3,5% atteints d’obésité Supérieure dans les populations défavorisées

EXAMEN CLINIQUE INITIAL Antécédents personnels et familiaux Enquête alimentaire : retrouver les grandes erreurs Courbes de croissance : poids, taille et IMC Stade pubertaire Dysmorphie Retentissement de l ’obésité

LES COMPLICATIONS PSYCHOPATHOLOGIQUES troubles des conduites alimentaires addictions troubles dépressifs et/anxieux troubles du comportements souffrance psychique CUTANEES Vergetures, hyperandrogénie, acanthosis N et mycoses ORTHOPEDIQUES pieds plats, genu valgum, autres CARDIO-RESPIRATOIRES déconditionnement à l’effort asthme HTA troubles respiratoires du sommeil ENDOCRINIENNES retard pubertaire/ puberté précoce verge enfouie, gynécomastie SOPK METABOLIQUES - Dyslipidémie, insulinirésistance, stéatose hépatique

ETIOLOGIES Obésité monogénique Obésité syndrômique Obésité commune +++

L’obésité commune : facteurs associés Antécédents familiaux de surpoids Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou macrosomie Alimentation inadaptée Activité physique insuffisante Facteurs psychopathologiques,maltraitance Troubles du sommeil Difficultés socio-économiques

Prise en charge multidisciplinaire Coordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialisée Accompagnement diététique Accompagnement en activité physique Accompagnement psychologique Avis spécialisés Programme d’éducation thérapeutique pour le patient

LE PARCOURS DE SOINS Surpoids ou obésité Sans complication Contexte familial favorable Pas de problème psychologique et/social majeur Surpoids ou obésité avec Ascension rapide Comorbidités Problématique psychologique et sociale Obésité secondaire Obésité avec Comorbidités sévères Problématique psychologique et sociale majeure Handicap dans la vie quotidienne Obésité syndrômique 1er recours 2ème recours 3ème recours

Place de la chirurgie Pas d’indication chez l’enfant et/l’adolescent Non recommandée Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une équipe pédiatrique (3ème recours) Selon les recommandations HAS 2011

Place de la chirurgie (suite) Gravité de l’obésité chez l’enfant: Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité morbide à l’âge adulte = 70% Risque de décès prématurés Impact sur le développement ,l’insertion et la scolarité Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité des approches comportementales a été évaluée sur des petits échantillons et à court terme

Place de la chirurgie (suite) Les résultats de la chirurgie à long terme :pas de données Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de l’adolescent Toujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaire

Merci de votre attention