LA SOUFFRANCE DES MEDECINS PRISE AUX MOTS ----- Un modèle d’organisation et de prise en charge Charte de partenariat avec Grand prix de la meilleure action de Prévention 2014

Déclaration de conflit d’intérêt 2010 - 2014 Dr Loïc SOLVIGNON Dr Jean-Jacques ORMIERES Médecin du travail (en service de santé au travail inter entreprises et en service médical autonome (30)) Médecin effecteur MOTS pour la région Languedoc-Roussillon depuis décembre 2011 Médecin généraliste libéral Membre fondateur, conseiller médical et coordonnateur MOTS Retraité depuis le 01.11.2013 Anciennes fonctions : Membre titulaire du CDOM 31 Chargé de mission régional de la HAS Conseiller médical ARS Midi-Pyrénées Animateur et coordinateur d’un pôle de santé (ELSA) Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Médecins : une ressource précieuse 2010 - 2014 La médecine est une maladie qui frappe tous les médecins de manière inégale. Certains en tirent des bénéfices durables. D’autres décident un jour de rendre leur blouse parce que c’est la seule possibilité de guérir – au prix de quelques cicatrices. Qu’on le veuille ou non, on est toujours médecin. Mais on n’est pas tenu de le faire payer aux autres ; et on n’est pas non plus obligé d’en crever. LA MALADIE DE SACHS, Martin WINCKLER – POL 1998 Médecin Organisation Travail Santé A nos confrères : Soignez, sans vous épuiser ! A nos institutions professionnelles nationales et loco régionales : Si vous voulez des patients bien soignés, soignez vos médecins ! 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Fatigué(e), démotivé(e), en difficulté professionnelle Mieux être… pour mieux soigner Et si je faisais le point pour prendre soin de moi, organiser mon travail et préserver ma santé ! 2010 - 2014 Fatigué(e), démotivé(e), en difficulté professionnelle ou personnelle ? CONFIDENTIALITE INDEPENDANCE Ne restez pas seul(e), appelez le :  0608 282 589 Médecin Organisation Travail Santé Des médecins compétents en ergonomie et santé au travail pour vous aider et vous accompagner. 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

MOTS : une unité clinique 2010 - 2014 Unité clinique d’écoute, d’assistance et de recherche : Destinée à venir en aide aux médecins en difficulté. Dédiée avant tout à la prévention et à la prise en charge de l’épuisement professionnel. Son objet : Proposer, en toute indépendance et dans le cadre de la plus stricte confidentialité, à tous les médecins en difficulté y compris ceux en formation, une écoute et un accompagnement adapté pour améliorer leur exercice professionnel et les aider à retrouver des conditions favorables à leur épanouissement personnel et professionnel. Son principal moyen d’action : Des consultations dédiées d’évaluation et de planification par des médecins spécialistes en ergonomie et santé au travail : médecins-effecteurs MOTS. Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

MOTS : une unité clinique 2010 - 2014 Organisée et gérée par la profession elle-même pour l’ensemble de ses membres, médecins libéraux et salariés : Personnes Physiques : individuelles Personnes Morales : chaque entité professionnelle (CNOM, CROM, CDOM, URPS-ML) missionne un de ses membres (médecin-référent MOTS) pour la représenter Contribution financière : Pour les Personnes Physiques, le montant est indexé sur celui de la consultation du médecin. Pour les Personnes Morales, le montant est calculé chaque année à partir d’un budget prévisionnel Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La charte éthique 2010 - 2014 Indépendance : politique de prévention et de gestion des conflits d’intérêt Confidentialité: respect de l’anonymat et du secret médical Médecin/patient acteur de sa santé : Respect de la pratique et des valeurs du médecin Respect de son libre choix Favoriser son autonomie, en lui donnant : La latitude nécessaire pour agir sur ses conditions de travail La capacité d’influer sur les décisions qui touchent son environnement de travail. Solidarité inter territoriale : égal accès de tout médecin en difficulté Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Le médecin effecteur MOTS 2010 - 2014 Médecin-praticien compétent en ergonomie et santé au travail qui accompagne une dynamique personnelle d’aménagement de l’organisation de son travail et de préservation de sa santé. Médecin volontaire : Issu pour la plupart de la médecine du travail qui, pour MOTS, est le plus à même pour : Faire le lien entre la Qualité de vie au travail et la Qualité des soins. Concilier les modalités de l’amélioration des conditions de travail et de vie (de bien être au travail), et la performance collective (surtout en période de « déserts médicaux »). Faire valoir que la perception qu'ont les médecins de la qualité de vie au travail dépend de leur capacité à s’exprimer et à agir sur le contenu de leur travail.  Mettre en avant le rôle des médecins en tant qu’acteur de la construction des solutions proposées, notamment organisationnelles. Contrat de travail « MOTS » Actuellement : un par région ETP : 4 heures par semaine Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Le médecin réfèrent MOTS 2010 - 2014 Médecin-praticien missionné par l’institution territoriale qu’il représente Fait le lien : Avec le siège et participe à la définition de la politique de MOTS Avec les institutions locorégionales et met en place localement des actions d’information et de prévention collective Tient l’annuaire territorial des personnes et ressources mobilisables Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge : objectifs 2010 - 2014 Accompagner une dynamique personnelle d’appropriation de sa situation, de ses problèmes, de ses difficultés : Sortir du déni, de la colère, du marchandage, du doute ou de la dépression ; Rentrer dans une démarche projet d’aménagements de son organisation professionnelle et de préservation de sa santé. Orienter vers les structures ou ressources nécessaires à leur réalisation. Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge: procédure 2010 - 2014 Difficultés personnelles ou professionnelles ? Médecin Organisation Travail Santé  0608.282.589 ACCUEIL PERSONNALISE - Réception organisée 24h24 Contrat de confidentialité Transmission des informations au médecin MOTS de sa région dans les meilleurs délais - Possibilité de le récuser et d’en choisir un autre d’une autre région 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge: procédure 2010 - 2014 Difficultés personnelles ou professionnelles ? Médecin Organisation Travail Santé MEDECIN MOTS Spécialiste en ergonomie et santé au travail  0608.282.589 ACCUEIL PERSONNALISE - Réception organisée 24h24 Contrat de confidentialité Transmission des informations au médecin MOTS de sa région dans les meilleurs délais - Possibilité de le récuser et d’en choisir un autre d’une autre région PREMIER CONTACT Rappel le plus rapidement possible Recueil des attentes et des besoins Explication de la démarche Prise de rendez-vous : lieu laissé au libre choix Envoi du guide d’auto-évaluation 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge: procédure 2010 - 2014 AUTOEVALUATION Epuisement professionnel Organisation du travail Santé et prévoyance Relation médecin-patient Difficultés personnelles ou professionnelles ? Médecin Organisation Travail Santé MEDECIN MOTS Spécialiste en ergonomie et santé au travail  0608.282.589 ACCUEIL PERSONNALISE - Réception organisée 24h24 Contrat de confidentialité Transmission des informations au médecin MOTS de sa région dans les meilleurs délais - Possibilité de le récuser et d’en choisir un autre d’une autre région PREMIER CONTACT Rappel le plus rapidement possible Recueil des attentes et des besoins Explication de la démarche Prise de rendez-vous : lieu laissé au libre choix Envoi du guide d’auto-évaluation 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge: procédure 2010 - 2014 AUTOEVALUATION Epuisement professionnel Organisation du travail Santé et prévoyance Relation médecin-patient Difficultés personnelles ou professionnelles ? Médecin Organisation Travail Santé MEDECIN MOTS Spécialiste en ergonomie et santé au travail DEUX ENTRETIENS Evaluation concertée de la situation et des risques d’épuisement professionnel et psycho-sociaux Recherche de solutions et d’orientations éventuelles vers une personne ressource  0608.282.589 ACCUEIL PERSONNALISE - Réception organisée 24h24 Contrat de confidentialité Transmission des informations au médecin MOTS de sa région dans les meilleurs délais - Possibilité de le récuser et d’en choisir un autre d’une autre région PREMIER CONTACT Rappel le plus rapidement possible Recueil des attentes et des besoins Explication de la démarche Prise de rendez-vous : lieu laissé au libre choix Envoi du guide d’auto-évaluation ORIENTATIONS EVENTUELLES - Sanitaire - Financière Juridique - Comptable Ordinale - Entraide - Psychothérapique - Ergonomique 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge : attendus 2010 - 2014 Appropriation PROJE T PERSO NNEL DE SANTE : prendre soin de soi, organiser son travail et préserver sa santé Action Autonomisation Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La prise en charge : suivi et mesure d’impacts 2010 - 2014 Les questions : Quel est le degré d’adhésion des institutions et des médecins ? La démarche proposée induit-elle des changements positifs dans le vécu (perception de son utilité et de son bien être) et l’organisation professionnelle des médecins demandeurs ? Les indicateurs : La file active : description et montée en charge Les difficultés et problématiques : exprimées et identifiées Les orientations : proposées et utilisées Les aménagements : envisagés et mis en place La procédure de prise en charge : degré de satisfaction Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les régions adhérentes AG du 14 juin 2014 Picardie : 2014 MR : + ; ME : + Champagne-Ardenne : 2014 MR : + ; ME : + 2010 - 2014 2010 - 2014 Les régions adhérentes AG du 14 juin 2014 Limousin : 2011 MR : + ; ME : + Côte-d’Or (Bourgogne) : 2012 MR : - ; ME : + Médecin Organisation Travail Santé Midi-Pyrénées : 2010 MR : + ; ME : + Provence-Alpes-Côte d’Azur : 2014 MR : + ; ME : + MR : médecin réfèrent ME : médecin effecteur Aquitaine : 2014 MR : + ; ME : - Languedoc-Roussillon : 2011 MR : + ; ME : + 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

La montée en charge Total en 09/2014 : 2010 - 2014 Total en 09/2014 : 313 médecins aidés et accompagnés Dans environ 1/3 des cas, le médecin effecteur est contacté directement Médecin Organisation Travail Santé N° d’appel unique : 2 à 3 demandes par semaine La majorité a eu connaissance de MOTS par l’Ordre 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les médecins demandeurs (n = 177) 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé Des demandes sont issues d’autres régions que celles des adhérentes Les demandes concernent surtout des médecins autour de la cinquantaine et plus (46-55 ans et 56-65 ans) Avec une légère prédominance féminine 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Leurs statuts (n = 110) La majorité vit avec un conjoint. 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé La majorité vit avec un conjoint. Les médecins-demandeurs sont en majorité des libéraux (isolés ou en groupes). Des salariés qui peuvent avoir recours à une médecine du travail au sein de leur structure sollicitent aussi l’aide de MOTS pour des raisons d’indépendance et de confidentialité. Fait nouveau, des jeunes médecins ou en formation (internes et chefs de clinique) font appel à MOTS pour construire leur organisation de travail. 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les raisons de leurs appels (n = 16) 2010 - 2014 La demande d’aide est souvent difficile : le sentiment de culpabilité, la pudeur ou le déni renforcent par ailleurs l’épuisement et la fuite en avant. C’est le plus souvent à l’occasion : D’un choc émotionnel D’un événement indésirable, d’une erreur médicale D’une plainte D’un dysfonctionnement constaté ou supposé La raison initiale de leurs appels est essentiellement une recherche d’écoute et de soutien psychologique (92 %) : D’aide juridique et administrative : assez peu D’aide sociale, financière, ergonomique, sanitaire : rarement Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Leur qualité de vie professionnelle et personnelle (n = 42) 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé A travers ces deux indicateurs, nous avons voulu mesurer la perception du médecin-demandeur concernant son utilité et son bien-être, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes (« qualité de vie au travail ») Tout ce champ englobe de manière complexe la santé physique du médecin, son état psychologique, son niveau d’indépendance, ses relations sociales, ses croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement. Globalement cette perception est mauvaise pour les médecins- demandeurs, à l’origine d’une certaine frustration : un manque d’écoute, de considération et de reconnaissance. 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les problématiques identifiées (plusieurs réponses possibles) (n = 42) 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé L’intensification de la charge de travail (surcharge) : dans ses conditions (organisation du travail, gestion du temps, relations avec les instances) et dans son contenu (gestion des cas complexes) Et ses répercussions : émotionnelles, conflits avec employeurs et collègues, problèmes financiers, juridiques,… addictifs (choc émotionnel = facteur déclenchant) La pression des patients, leur manque de respect et leur agressivité sont peu cités La pathologie et l’handicap sont assez peu mis en avant 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les orientations proposées et utilisées (plusieurs réponses possibles) (n = 42) 2010 - 2014 La psychothérapie vient en premier : proposée presque systématiquement est utilisée dans 1/3 des cas. Par contre, la participation à un groupe de parole (balint, de pairs, d’échange) a été proposée mais non utilisée. Dès qu’une ressource ordinale (entraide, recherche d’un remplaçant, conciliation) est proposée, elle est utilisée systématiquement. La proposition de recours au médecin du travail de la structure est suivie dans 1/3 des cas. La proposition de recours à un médecin traitant est suivi dans ¼ des cas (idem pour spécialiste). Quand une hospitalisation a été nécessaire et proposée, elle a toujours été suivie Le recours à des professionnels non médicaux (expert comptable, informaticien) est rarement utilisé, sauf le juriste. La reconversion et l’orientation vers un organisme de formation s’avèrent difficiles Le recours à une structure telle que la CPAM, CARMF, MDPH, AAPML a été faible ou nul. Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Aménagements envisagés et +/- effectués dans 2/3 des cas Les aménagements les plus souvent envisagés (plusieurs choix possibles : n = 16) 2010 - 2014 Aménagements envisagés et +/- effectués dans 2/3 des cas Assurer son équilibre psychologique et émotionnel : S’occuper de sa santé physique : Hygiène de vie (activité physique – équilibre alimentaire - sommeil) Choix d’un médecin traitant Suivi médical (spécialisé) Automédication (psychotropes) Organiser son travail : Du contenu du travail : délégation des tâches administratives (secrétariat, informatique, tenue du téléphone,…) Du temps de travail : gardes, horaires, remplacements, congés, pauses Des relations au travail : collaboration, échange inter professionnel Faire un break et s’arrêter de travailler : Se réorienter ou se reconvertir Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les appréciations de la procédure (n = 16) 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Le degré d’utilité de la démarche (n = 26) 2010 - 2014 Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Les commentaires Utile pour aider à analyser leur problématique, 2010 - 2014 Utile pour aider à analyser leur problématique, et parfois pour les accompagner à améliorer l’organisation de leur travail J'ai reçu le soutien et l'écoute dont j'avais besoin, cela m'a permis de comprendre que mon problème était réel et important, alors j'ai pu faire par la suite les démarches nécessaires pour trouver des solutions. Mise en évidence de problèmes d'organisation avec secrétariat inadapté d'où changement effectué de secrétariat; problème de disponibilité permanente a été réglé par avis de juriste C'est la première fois de ma vie que j'ai entendu un médecin qui comprenait les difficultés de l'exercice libéral et n'en rajoutait pas une couche. Reconnaissance éternelle, je n'hésiterai pas à rappeler si je craque à nouveau. Merci encore++++ Très bonne écoute, disponibilité et présence. J'ai suivi vos conseils pour me réorienter alors que j'étais encore en arrêt de travail avec un accord convenu avec le directeur de l'hôpital. Merci! Sans le soutien du CDOM et de l'association, il est probable que je n’aurais pas envisagé une réorientation professionnelle. Pouvoir exprimer une réelle souffrance au travail à un pair et avoir une écoute. Conseils de réorganisation professionnelle. Aide à la prise de conscience du décalage entre un métier idéalisé et la réalité de la pratique de cette activité professionnelle. Conseils très utiles essentiellement dans l'organisation de mon travail mais manque de temps pour participer par exemple a un groupe balint (hors de ma région et difficile par rapport à mes horaires de travail). Je vais mieux dans l'ensemble grâce aux conseils prodigues par XXX que je remercie encore. Sortie de l'isolement professionnel J'aurais eu besoin de consulter un juriste spécialisé dans la profession médicale, mais je ne sais pas à qui m'adresser J'aurais souhaiter participer à des groupes d'échanges de pairs Médecin Organisation Travail Santé Insuffisance dans certaines attentes 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

MOTS : conclusions 2010 - 2014 L’association MOTS développe un rôle d’entraide qui va plus loin que l’aide financière, en veillant à la santé et l’équilibre professionnel du médecin. Sa démarche reflète la confraternité qui doit présider à tous les rapports entre tous les soignants, publics et privés, salariés et libéraux, pour que chacun trouve les moyens d’exercer dans une sérénité nécessaire à la qualité des soins que méritent nos patients. La phase expérimentale (2010 – 2014) a permis de structurer le modèle d’organisation et de prise en charge et de tester les procédures et les outils. Confrontée à une montée en charge importante, cette structuration permet de répondre aux exigences de professionnalisation et de qualité du service rendu aux médecins en difficulté. Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon

Maison des professions de santé 2010 - 2014 M O T S Organisation Médecin Travail Santé Organisation du travail et santé du médecin Association MOTS : 0608 282 589 Maison des professions de santé 9, avenue Jean GONORD 31500-TOULOUSE http://www.association-mots.org/ Médecin Organisation Travail Santé 4 décembre 2014 / Journée Société Régionale de Médecine et Santé au Travail Languedoc-Roussillon