Les critères du repérage et de l’évaluation Atelier 2 Les critères du repérage et de l’évaluation Université Claude Bernard Lyon I Troisième Cycle de Médecine Générale

Repérage systématique Penser aux SPA pour tout patient Interroger sur la consommation de SPA Les modalités de consommation de SPA sont des antécédents parmi d’autres

Repérage opportuniste Penser au rôle éventuel de la consommation de SPA devant certains signes ou tableaux Somatiques Psychologiques Socio-comportementaux

Les critères du repérage et de l’évaluation Les dommages Les modalités de consommation consommation à risque consommation abusive Les facteurs psycho-sociaux associés

Les critères du repérage et de l’évaluation Les dommages variables selon les produits concernés Somatiques Alcool: télangectasies, pb digestifs, HTA, cancers … Tabac: cancers, pb cardio-vasc … Conjonctives rouges, insomnies … Psychologiques Alcool: nervosité, violence, conduites à risque Cannabis: ivresse, délire, démotivation Sociaux Alcool: instabilité sociale, pb judiciaires Cannabis: désinsertion scolaire, pb judiciaires, pb financiers Les marqueurs biologiques

Les critères du repérage et de l’évaluation Les dommages Les modalités de consommation Les critères Trop c’est quand ? grossesse, conduite automobile, avec des médicaments psychotropes… Trop c’est comment ? « défonces », précocité, avec d’autres SPA, autothérapeutique, festif … Trop c’est combien ? Les méthodes d’évaluation standardisées La caractérisation Consommation à risque ou consommation abusive Dépendance Justifie une démarche spécifique

RECOMMANDATIONS C.F.E.S./O.M.S. Pour les hommes : pas plus de 21 verres par semaine Pour les femmes hors grossesse : pas plus de 14 verres par semaine Pas plus de 4 verres par occasion Pas d’alcool pendant l’enfance et la grossesse Pas d’alcool si : maladie chronique, traitement, responsabilité nécessitant une parfaite vigilance ; conduite d’une machine Au moins 1 jour par semaine sans boisson alcoolisée.

Les critères du repérage et de l’évaluation Les dommages Les modalités de consommation Les facteurs psycho-sociaux associés facteurs individuels Personnalité: instabilité, intolérance à la frustration… Évènements de vie Comorbidité psychiatrique facteurs environnementaux Familiaux: dysfonctionnement familial, consommations familiales… Sociaux: rupture scolaire, difficultés professionnelles, Les pairs: rôle du groupe,

Les critères du repérage et de l’évaluation C’est le cumul des critères qui permet d’évaluer la situation et d’ apprécier la globalité d’un tableau clinique, dans une histoire individuelle et environnementale singulière, pour pouvoir proposer des stratégies d’aide adaptées.

Quelques questionnaires standardisés d’évaluation de la consommation de SPA utiles en médecine générale

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV (Validation internationale) – 1 - Avez-vous été à plusieurs reprises IVRE ou INTOXIQUE ou DEFONCE(E) par de (nommer le produit), alors que vous aviez des choses à faire au travail (à l’école ou à la maison) ? Cela a-t-il posé des problèmes ? Vous est-il arrivé d’être sous l’effet de (nommer le produit) dans une situation où cela était PHYSIQUEMENT RISQUE comme conduire, conduire une machine ou un instrument dangereux, ou faire du bateau ? Cela a-t-il posé des problèmes ? Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation nocive

DEPISTAGE DE L’ABUS avec le DSM IV (Validation internationale) – 2 - Avez-vous eu des PROBLEMES LEGAUX comme une interpellation ou une condamnation parce que vous aviez consommé de (nommer le produit) ? Avez-vous continué à consommer de (nommer le produit) tout en sachant que cela entrainait des PROBLEMES AVEC VOTRE FAMILLE OU VOTRE ENTOURAGE ? Une réponse positive ou plus, est évocatrice d’une consommation nocive

« CRAFFT » test – 1 – Validation internationale Etes-vous déjà monté dans un VEHICULE, conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait consommé trop de … Utilisez vous du … pour vous DETENDRE, vous sentir mieux ou pour tenir le coup Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous aviez fait sous l’emprise de… Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

« CRAFFT » test – 2 – Validation internationale Utilisez-vous de … quand vous êtes SEUL ? Avez-vous déjà eu des PROBLEMES en consommant du… ? Vos AMIS ou votre FAMILLE vous ont-ils dit que vous deviez réduire votre consommation de …? Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

Le questionnaire CAGE/DETA Validation internationale Avez-vous déjà ressenti le besoin de DIMINUER votre consommation de boissons alcoolisées? Votre ENTOURAGE vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation? Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez TROP? Avez-vous déjà eu besoin d’ALCOOL dès le matin pour vous sentir en forme? Deux réponses positives ou plus, évoquent une consommation nocive

Questionnaire FACE A quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l’alcool ? Combien de verres standards buvez-vous, les jours où vous buvez de l’alcool ? Votre entourage vous a-t-il fait des remarques concernant votre consommation d’alcool ? Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ? Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce que vous avez pu dire aux autres ? S. Arfoui, et coll - Revue du praticien – Médecine Générale; T 18; n° 461; 16 Février 2004

Questionnaire FACE Les scores Hommes < à 5: risque faible ou nul 5 à 8: consommation excessive d’alcool probable > à 8: alcoolodépendance probable Femmes < à 4: risque faible ou nul 4 à 8: consommation excessive d’alcool probable S. Arfoui, et coll - Revue du praticien – Médecine Générale; T 18; n° 461; 16 Février 2004

Questionnaire de dépendance de FAGERSTRÖM Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette? Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits? Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable? Combien de cigarettes fumez-vous par jour? Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée? Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit?

Questionnaire de dépendance de FAGERSTRÖM Validé internationalement - Scores 0 – 2: pas de dépendance 3 – 4: dépendance faible 5 – 6: dépendance moyenne 7 – 8: dépendance forte 9 – 10: dépendance très forte

Short Tabac Test D’après Fagerström – validé en France Combien de cigarettes fumez-vous chaque jour ? moins de 10 ………………………………… 0 de 11 à 20 …………………………………. 1 de 21 à 30 …………………………………… 2 plus de 30 …………………………………… 3 Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ? Moins de 5 minutes………………………3 6 à 30 minutes ……………………………2 31 à 60 minutes ………………………….1 après plus d’une heure……………………0 0-1: pas de dépendance; 2-3: dépendance modérée; 4-5-6: dépendance forte

Les marqueurs biologiques dans les consommations abusives ou à risque

Les marqueurs de la consommation d’alcool VGM Marqueur du long terme Faible sensibilité (24%) Gamma GT Sensibilité moyenne (42%) Nombreuses interférences (faible spécificité)

Les marqueurs de la consommation d’alcool La Transferrine désialylée CDT Bonne sensibilité dans la consommation à risque (81 à 84%) et l’usage nocif (67%) Bonne spécificité (97%) Remboursée en pratique de ville Intérêt de l’association GGT/CDT: spécificité 86% dans l’abus

Les marqueurs de la consommation de tabac CO expiré Résultats corrélés à la consommation Métabolites de la cotinine Spécifique mais résultats tardifs Thiocyanates Peu spécifiques Examens non cotés à la NGAP