Dr. Christine Colas Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto-psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques. Dr. Christine Colas Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur

Objectif de l’étude Evaluation nutritionnelle des patients âgés admis dans un C.H.S. Programme d’amélioration de la prise en charge nutritionnelle dans le service

Méthodologie: population Lieu: 2 unités de géronto-psychiatrie (département 50) Durée: 9 mois (1/10/01 au 15/07/02) Patients inclus: patients âgés de 65 ans et plus Patients exclus: patients transférés d’unités dites «d’adultes» du CHS et hôpitaux de jour

Méthodologie: méthode Fiche d’enquête: Antécédents, diagnostic, traitements, état bucco-dentaire, dépendance alimentaire biologie: albumine, pré albumine, CRP, natrémie, créatininémie poids, M.N.A., M.M.S. feuille d’ingesta (en %) analyse statistique: Epi Info logiciel de traitement et de données épidémiologiques

Résultats (1) Données générales 102 patients : 70 femmes, 32 hommes répartition équivalente dans les deux unités [44% et 55.8%] moyenne d’âge : 76.8 ans 68% provenant de leur domicile DMS= 31,8 j

Résultats (2) Motif d’admission Troubles anxieux 3% Syndrome confusionnel 4% Troubles délirants 10% Troubles du comportement 40% Troubles de l’humeur 43%

Résultats (3) Antécédents Atcd médicaux et chirurgicaux peu représentés (20% sans Atcd) Atcd psychiatriques: - pour 57,7% : pas d’hospitalisation antérieure en psychiatrie - présence d’une démence pour le tiers de cette population

Antécédents psychiatriques

Résultats (4) : dépendance Psychique: MMS moyen = 15.5/30 Motricité (critère C du mini MNA) 18% vont du lit au fauteuil 35,5% autonomes à l’intérieur 44% sortent du domicile Assistance nutritionnelle 50%  table dressée + repas servi

Etude nutritionnelle : Résultats 1) Critères anthropométriques: IMC dans les normes [21-24] : 35.6% 28.9% avec IMC < 21 35.6% avec IMC > 24

2) Critères biologiques: albumine et pré-albumine

Population dénutrie (selon les critères bio) : profil nutritionnel Albumine < 35 g/l : 61% des cas pré-albumine < 200mg/l : 36% des cas dénutrition modérée: 30% (par carence d’apport: 81 %) dénutrition sévère : 31% (par carence d’apport: 62,5%)

Critères couplés IMC/protéines nutritionnelles Résultats : 61 patients dénutris sur 102 30 patients (la moitié) ont une dénutrition sévère 1/3 de la population étudiée n’a pas de problème nutritionnel

3) Critère composite : MNA

Corrélations:

Ingesta: résultats Apport calorique moyen = 29,7kcal/kg/j (proche des recommandations) dont : protéines : 16% glucides : 44% lipides : 39% Apport en Ca = 852 mg/j Apport hydrique = 17 ml d’eau/kg de poids corporel < aux besoins estimés

Assistance nutritionnelle: pour quels patients ? Laissée jusqu’alors à l’estimation des soignants essentiellement apportée aux 57% de patients admis pour troubles du comportement (dont 50% de déments) recours peu fréquent à la consultation diététique (9 cas sur 102)

Discussion Selon les critères MNA et biologie:2/3 des patients sont dénutris(résultats identiques en médecine gériatrique et MR) dénutrition par carence d’apport population dépendante facteurs de risque de dénutrition sévère: déments hypo-accousiques,édentés sans prothèse, pathologie psychiatrique lourde

Programme d’amélioration de prise en charge (1) Evaluation systématique à l’admission: poids, taille, IMC (et poids de sortie) Bilan bio: albumine, préalbumine, CRP à J1 puis préalbumine en cours d’hospitalisation MNA dépistage et MMS par les soignants résultats communiqués en synthèse et mise en place de mesures correctives

Programme d’amélioration de la prise en charge (2) Mesures correctives: appel de la diététicienne pour les plus dénutris Protocole affiché d’enrichissement protéique des plats Accentuation de l’hydratation des patients supplémentation vitamino-calcique pour ceux sortant peu Communication des résultats au médecin traitant à la sortie

Conclusion Population majoritairement dépendante présentant un risque nutritionnel certain avec une dénutrition essentiellement d’apport connaissance de l’état nutritionnel des PA en psychiatrie permettant d ’affiner le diagnostic et de mieux prescrire outils simples et validés utilisables dans ce contexte nécessité de formation- intérêt de ce type de travail pour la mise en place du CLAN au CHS