Dr Elie Rizkallah – Directeur des AFFAIRES MEDICALES Hôtel-Dieu de France 02/12/2011 Chirurgie ambulatoire: Experience de l’HDF et perspectives d’Avenir Dr Elie Rizkallah – Directeur des AFFAIRES MEDICALES Conseil Stratégique de l'Université Saint-Joseph de Beyrouth

L’Hotel Dieu de France en chiffres 430 lits dont 40 lits de soins intensifs 220 Médecins et chirurgiens 18 681 admissions > 24h 5.5 j durée moyenne de séjour 71% taux d’occupation 3304 admissions chirurgie du jour (18 lits) 7 785 admissions médecine du jour 28 945 urgences 11 214 interventions chirurgicales 93 042 journées d’hospitalisation Année 2012 Etablissement à but non lucratif

La Chirurgie ambulatoire a l’HDF ETATS UNIS Europe Nord FRANCE LIBAN HDF 80% 70% 45% 30% Moins que la moitié des chirurgies sont effectuées en ambulatoire en France contre 8 sur 10 aux Etats-Unis HAS – ANAP Au liban 30 % des chirurgies sont ambulatoires dont la grande majorité dans les hopitaux privés

La Chirurgie Ambulatoire a l’HDF Type de chirurgie Nbre % Urologique 944 25% ORL 539 14% Ophtalmologique 503 13% Orthopedique 450 12% Chirurgie réparatrice 376 10% Gynécologique/Obs 374 Vasculaire 184 5% Générale 141 4% Neurologique 119 3% Maxilo-faciale 101

ACTES MARQUEURS EN CHIRURGIE AMBU Les adénoïdectomies Les arthroscopies du genou hors ligamentoplasties La chirurgie anale La chirurgie du canal carpien et autres libérations nerveuses La chirurgie de la conjonctive (ptérygion) La chirurgie de la maladie de Dupuytren La chirurgie des bourses La chirurgie des hernies inguinales La chirurgie des varices La chirurgie du cristallin (cataracte implant compris) La chirurgie du sein/tumorectomie La chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) La chirurgie du strabisme La chirurgie de l’utérus, de la vulve, du vagin et AMP Les cœlioscopies gynécologiques Les exérèses de kystes synoviaux

AUJOURD’HUI CA= 30 % CHIR 70 % AM en CA AM= 20 % CHIR AMBULATOIRE ACTES MARQUEURS Text CHIRURGIE AM= 20 % CHIR SW-

OBJECTIF CA= 60 % CHIR AM=80 % CA AM= 20-25 % CHIR AMBULATOIRE ACTES MARQUEURS CHIRURGIE AM= 20-25 % CHIR SW-

La chirurgie ambulatoire est insuffisamment développée

Fleur de vie La chirurgie ambulatoie naturellement au coeur de notre démarche stratégique et de notre projet d’établissement

Faut-il développer la chirurgie ambulatoire dans un CHU ?

Ambulatoire dans un CHU: une opportunité Les attentes des patients Les attentes des pouvoirs publics Les enjeux médicaux et financiers le coût inférieur à la chirurgie classique pour l’hôpital 25 à 68 % (OMS 2007, European Observatory on Health Systems and Policies in collaboration with IAAS) Diminution des gaspillages: LEAN La mission meme d’un CHU: mission de proximité , de recours et de référence soins, enseignement et recherche, prévention Attractivité, hôpital de demain, libération de lits

Bénéfices pour le Patient Durée d’hospitalisation courte Retour plus rapide a la vie normale Moins d’absentéisme au travail Moins de risques d’infections nosocomiales Moins de risques thrombo-emboliques Moins de risques de confusion post op chez le sujet agé (Canet et al, 2003) Meilleure programmation Moins d’attentes Soins plus adaptés et plus d’attention vis a vis du patient Satisfaction patient et famille très élevée (Fan 1997; Hicklin 1999; Hunt 1999; Lau 2000)

Bénéfices pour l’hopital Libération de lits d'hospitalisation pour des pathologie lourdes et pour les urgences Gains de productivité et économies liés au fonctionnement Optimisation du fonctionnement du bloc opératoire Meilleure programmation Diminution des annulations Meilleure utilisation des salles opératoires spécialisées Plus grand nombre de patients Optimisation des couts et du staff (pas de staff de nuit)

Approche Multidisciplinaire Comment y arriver? Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

Approche Multidisciplinaire Comment y arriver? Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

le centre intégré le centre autonome locaux d’accueil et de séjour dédiés à l’ambulatoire dans une unité d’hospitalisation classique. BO commun aux activités traditionnelles et ambulatoires. le centre autonome locaux d’accueil et de séjour dédiés BO dédié à l’ambulatoire situé dans le bloc traditionnel

Le centre satellite le centre indépendant moyens matériels et humains dédiés à l’ambulatoire. BO dédié à l’ambulatoire, et situé en dehors du bloc traditionnel, dans le périmètre de l’établissement le centre indépendant possède en propre l’ensemble des moyens matériels et humains exigés pour la pratique ambulatoire totalement détaché d’un établissement de soins classiques.

Quel type de structure d’ambulatoire ?

Approche Multidisciplinaire Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

La Gestion des flux en chirurgie ambulatoire La chirurgie ambulatoire : concept organisationnel fondé sur la gestion des flux synchroniser les flux multiples (patients, professionnels de santé, brancardiers, logistiques…) Objectif 12 heures de présence max du patient dans la structure tout en améliorant la qualité de sa prise en charge. LEAN management et optimisation des flux Réduire au maximum les temps sans « valeur ajoutée » (ou zone de gaspillage) à chaque étape du processus, Renforcer les temps à « valeur ajoutée », par exemple, le temps passé en consultation à informer le patient sur les modalités de sa prise en charge.

Approche Multidisciplinaire Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

Gestion des Risques en chirurgie ambulatoire Développement d’une culture collective de sécurité et Identification des risques erreur d’identification d’un patient, absence d’un matériel, ... mise en œuvre de mesures visant à les réduire qu’elles soient de nature humaine, technique ou organisationnelle Anticipation des risques et gestion de leur survenue en récupération des évènements ou en atténuant leur effet Installation de barrières de sécurité préventives de récupération d’atténuation des effets

Approche Multidisciplinaire Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

Une approche multidisciplinaire Participation active de tous les acteurs de santé: chirurgiens , infirmieres , anesthésistes, médecins et managers Equipes de soins dédiés a l’ambulatoire Elaboration de protocoles avec les professionnels de santé en s’appuyant sur leurs expériences réussies Formation des professionnels de santé sur place et dans les cursus universitaires (FM et FSI, etc…)

Approche Multidisciplinaire Maitrise des Risques Approche Multidisciplinaire Adhésion Patient Gestion des flux Structure dédiée SW-

L’adhésion du patient Le choix du patient reste une décision médicale risque chirurgicale risque anesthésique Facteurs psychosociaux environnementaux Information +++ information claire, précoce et réitérée, à chaque étape de sa prise en charge, est indispensable. mesures à prendre en préopératoire et en post op expliquées au patient et ses accompagnants

Eliminer les barrieres au développement de la chirurgie ambulatoire Réglementaires Politique de santé au niveau national réglements et legislation incitant au développement de la chirurgie ambulato . Economique Incitations financières au développement des activités ambulatoires en tenant compte de la spécificité des CHU. Educationnel Programmes d’ éducation pour médecins en formation et jeunes médecins et infirmières sur l’ambulatoire Structurel et Organisationnel Structure de santé adaptée , en configuration interne pour faciliter le flux patient et en configuration externe pour faciliter l’accès patient Renforcement du travail multidisciplinaire Information Information patients et médecins référents

Le «CHU Ambulatoire» une opportunité et un défi! Acte chirurgical identique en chirurgie ambulatoire et en chirurgie classique. Ce n’est pas l’acte qui est ambulatoire, mais le patient !! Organisation spécifique, avec des moyens propres en locaux, matériel et personnel Décision basée sur le triptyque patient-acte-structure rapport bénéfice/risque pour le patient prévisibilité de la prise en charge organisation mise en place.

Merci