Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier

Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Mécanistiques liées Voies aériennes supérieures Voies aériennes inférieures et distales Parenchyme Vaisseaux Epidémiologie

Du plus simple au plus complexe « Elle est essoufflée puisqu’elle est obèse » J Korean Med Sci. 2011 Jun;26(6):771-777

Effets possibles de l’obésité sur les paramètres physiologiques

Voies aériennes supérieures OSA AF and OSA J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):565-571.

Box 1. Box 1. Poulain M et al. CMAJ 2006;174:1293-1299 ©2006 by Canadian Medical Association

Prevalence of Asthma ECHRS study ERJ 1996

Relation entre Asthme et obésité chez des adultes (25-74ans) aux USA Young et al Arch Int med 2001 25-29 30-34 35-39 40+

Leptin expression in bronchial epithelium 14 12 10 8 positive cells/mm2 6 4 2 control Untreated asthma COPD . Bruno, JACI 2011

Les niveaux de contrôle ANAES 2004 Optimal 1 Sub optimal 2 Acceptable Mauvais 3 Inacceptable

Evolution du contrôle en fonction du surpoids St Pierre Ph, A BourdinA Chanez P, Daurès JP, Godard Ph 2005 Utilisation du modèle de Markov 406 asthmatiques Suivis pendant 5 ans,2 états de contrôle, 1639 consultations Influence du surpoids (> ou > 25) Independant de la corticothérapie, de la sévérité dose totale de corticothérapie au cours de la vie

Inflammation faiblement corticosensible Cercle non vertueux Obésité Inflammation faiblement corticosensible Asthme non contrôlé Corticothérapie Sédentarité Rétention HydroSodée Diabète Appétit

Relation entre asthme et obésité Prévalence de la toux Schachter, L M et al. Thorax 2003 Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

Relation entre obésité et asthme chez des enfants Wickens et al Thorax 2005 * * * * RR * p < 0.02

Relation entre obésité et asthme Risque relatif d’avoir un TVO OR utilisation B/D Sin, D. D. et al. Arch Intern Med 2002.

Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ? BMI 25 n=11 BMI >25 n=19 p-value Age (yrs) 48.5±3.5 56.8±2.6 0.06 FEV1 (%Pred) 91.1±4.0 100.0±4.1 0.15 FVC (%Pred) 101.8±5.3 104.3±3.9 0.68 RV (%Pred) 110.2±6.7 108.6±11.5 0.27 TLC (%Pred) 100.6±4.3 101.3±5.3 0.49 M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ? BMI 25 kg/m2 n=11 BMI >25 kg/m2 n=19 p-value MCh slope (%fall/μmol) 1.0±0.7 0.4±0.3 0.009 AMP slope 0.02±0.02 0.02±0.01 0.27 MChBorg intercept (%fall/FEV1) 2.1±0.4 4.0±0.5 0.01 AMPBorg intercept 2.4±0.6 4.3±0.6 0.03 ACQ 3.1±0.9 9.9±1.7 Leptine (μg/l) 10.8±3.6 44.1±28.8 0.001 CRP (mg/ml) 5.3±7.7 8.1±8.2 0.05 M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

Les auteurs sont allés au bout du raisonnement et ont arrêtés les traitements chez les non asthmatiques, sans conséquences à 6 mois. Il y avait beaucoup de diagnostic en excès (77/242) chez les obèses.

Test HRB négatif chez les obèses

Voies aériennes distales et obésité Coupe expirée + seuillage Fractalisation

Fractalisation et obésité

Celli NEJM 2004

Historique d’un mauvais feuilleton

Figure. Adjusted risk factors for VTE Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown. *Gender (men) was found to interact with calendar time. Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown. *Gender (men) was found to interact with calendar time. Holst A G et al. Circulation. 2010;121:1896-1903 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Conclusion Les pneumologues « connaissent bien » les obèses Sibilants: quasi physiologiques Dyspnée: rien de physiologique Potentielle complexité diagnostique Importance de la prise en charge pondérale bien perçue par les pneumologues