FHF cancer Parcours de soin pour le Cancer Colorectal Dr Denis SMITH Oncologie Digestive CHU Bordeaux denis.smith@chu-bordeaux.fr

FHF cancer/ parcours de soin Objectif prioritaire : accessibilité par tous les patients à des prises en charge de qualité quelle que soit la porte d’entrée dans le système de santé Développer des stratégies de coopération en s’appuyant sur la description de parcours-type Finalité : détermination de la contribution de l’établissement aux différentes étapes

Démarche régionale en Aquitaine coordonnateur Pr Rullier Objectif : Elaborer des critères qualité pour chaque étape du parcours, à partir des recommandations existantes Méthode : travail en binomes de médecins spécialistes (CHU/CHG) Exemple pour la résection chirurgicale : Critères qualités de la résection Délais de prise en charge Spécifications techniques Volume, protocole, organisation de la prise en charge

3 parties Cancer du colon localisé Cancer du rectum localisé Métastases hépatiques des cancers du colon et du rectum (synchrones et métachrones)

méthodologie Binomes CHU-CHG par spécialités Anatomopathologiste Radiologue Médecin nucléaire Chirurgien Gastroentérologue Oncologue médical Radiothérapeute Généticien

Schéma descriptif du parcours de soin pour les Cancers du colon localisés PPAC Annonce PPS PPS Etape diagnostique Bilan d’extension RCP* Chirurgie RCP Chimiothérapie Suivi Colo /Biopsie Anapath Imagerie : TDM IRM TEPScan Anapath (Génétique) Décision partagée Colo Imagerie

Exemple : cancer du colon Diagnost ic COLO G Anapath G Anapath RCP* CHIR RCP Chimio Suivi TDM TAP COLO* IRM* TEP* * Option Délais

Fiche Binome : anapath Contribution Délais : 7 jours Diagnostic initial Anapath sur pièce opératoire Délais : 7 jours Spécifications techniques : fixateur Méthodologie Volume d’activité Organisation pratique :

Fiche Qualité : oncologie Contribution Chimiothérapie post-opératoire Surveillance Délai d’initiation : début de traitement maximum 56 jours après la résection chirurgicale, Bilan imagerie dernier TDM TAP inférieur à 2 mois Spécifications : prédisposition génétique (au minimum Immuno-histochimie) stades II : critères histopronostiques et cliniques précisés sujets âgés (> 70 ans) (> 75 ans avis oncogériatrique éventuel) comorbidité cardiovasculaires et autres (évaluation spécifique préthérapeutique) Proposer conservation de sperme et contraception Congés longue maladie Protocole : 5fluoro-uracile/capecitabine/Folfox/Xelox en ambulatoire, 6 mois de traitement. Suspension de l’oxaliplatine si neuropathie grade 2. Volume d’activité (critères d’autorisation par établissement) Organisation pratique : voie d’abord (Chambre implantable, piclane, voie veineuse périphérique), surveillance de la toxicité aigue et retardée, surveillance oncologique (échographie hépatique à «  mois), rétablissement de continuité pendant le traitement Surveillance : selon recommandations nationales (TNCD)

Schéma descriptif du parcours de soin pour les Cancers du Rectum localisés Annonce PPS 1 PPS 2 Etape diagnostique Bilan d’extension RCP RCT Chirurgie RCP Chimiothérapie Suivi Colo /Biopsie Anapath Imagerie : TDM IRM pelvienne Eendo TEPScan IRM Foie Anapath (Génétique) Décision partagée (St II) Rétablissement continuité Colo Imagerie

Exemple : cancer du Rectum Diagnost ic COLO G RCP RCP* Anapath CHIR Anapath RCT Chimio CHIR RCP TDM TAP COLO* IRM TEP* EEndo* * Option Délais