COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI Ericdrai@yahoo.fr Dr Eric DRAI

Electrocardiogramme Dr Eric DRAI 2

ECG généralités Enregistrement de l’activité électrique du cœur Sur un plan frontal (dérivation des membres) Sur un plan horizontal (dérivations précordiales) Dr Eric DRAI 3

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A quoi sert l’ECG ? Outil diagnostic Pathologies cardiaques Troubles du rythme Maladies coronaires (angor, IDM) Pathologies extra cardiaques Métaboliques (hyperkaliémie), médicamenteuse Dr Eric DRAI

Automatisme cardiaque Le myocarde possède une activité contractile automatique propre Fonctionnement spontané, indépendant de la volonté Dr Eric DRAI

Potentiel membranaire différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra- cellulaire et extra-cellulaire. Elle est due à la répartition différente des ions de part et d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). Le potentiel membranaire est négatif (ex.: - 70 mV) lorsque la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en extra- cellulaire (et vice versa). Dr Eric DRAI

repolarisation depolarisation Dr Eric DRAI

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Conduction electrique Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal     se situe à la jonction de la partie inférieure de la veine cave supérieure et de le face antérieure de l'oreillette droite . Il génère des décharges spontanées à la fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui en fait le centre d'automatismes primaire. Il est régulé par les tonus sympathique et orthosympathique. Dr Eric DRAI

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Conduction electrique Nœud d'Aschoff Tawara     structure de 5 mm proche de la valve tricuspide, et de la cloison inter auriculaire à la base de l'oreillette droite. Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde, protégeant ainsi les ventricules d'un rythme trop rapide.   Dr Eric DRAI

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Conduction electrique Le faisceau de His     Fait la jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule par ses deux branches.     Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage ventriculaire,  Il se sépare en deux branches :                . Le réseau de Purkinje     ramifications terminales des branches droite et gauche du faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature ventriculaire pour propager l'influx. Dr Eric DRAI

Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Conditions d’examen Patient au repos strict En décubitus Mise en place soigneuses des électrodes Relâchement musculaire total Dr Eric DRAI

Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Dr Eric DRAI

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Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif Dr Eric DRAI

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ECG standard 12 dérivations 6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF Dr Eric DRAI

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Position des électrodes précordiales: - V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) - V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale) - V3: à mi-distance entre V2 et V4 - V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire - V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieure - V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenne Dr Eric DRAI

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Les dérivations périphériques (ou dérivations des membres) permettent d'étudier l'activité électrique du cœur sur le plan frontal. Au nombre de 6, elles ont été déterminées par Einthoven en 1912 (DI, DII, DIII) et complétées par Goldberger en 1942 (aVR, aVL, aVF). Dr Eric DRAI

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Complexe de base Dr Eric DRAI

Complexe de base : - l'onde P, dépolarisation des oreillettes - le complexe QRS, dépolarisation des ventricules - l'onde T, onde de repolarisation ventriculaire Dr Eric DRAI

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Onde P L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventriculaire C'est l'onde qui précède le complexe QRS. Dr Eric DRAI

Onde P Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 Onde P négative en aVR Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou 2.5 mV) Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits carreaux) Dr Eric DRAI

Espace PR Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, Passage de l’influx du Noeud auriculo- ventriculaire au  faisceau de His. Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux). Dr Eric DRAI

PR Dr Eric DRAI

QRS 3 ondes accolées qui suivent l'onde P correspondent à la dépolarisation des ventricules. Par définition, l'onde Q est la première onde négative, l'onde R la première onde positive du complexe, et l'onde S la première onde négative après l'onde R. Dr Eric DRAI

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Onde T L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après retour à la ligne isoélectrique (sauf pathologie particulière). Dr Eric DRAI

Fréquence Dr Eric DRAI

Fréquence Dr Eric DRAI

Fréquence cardiaque Tachycardie: FC > 100/mn Bradycardie FC < 60/mn Dr Eric DRAI

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Rythme Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires) sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.) Dr Eric DRAI

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Arythmie Dr Eric DRAI

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Repolarisation Anomalies de la repolarisation Segment ST Anomalies de l’onde T Dr Eric DRAI

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