TENDINOPATHIE DU GENOU DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF 19/16/2013

OBJECTIFS Localiser les différents tendons du genou S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du mécanisme de traumatisme Décrire les aspects radiologiques normaux puis pathologiques des différentes tendinopathies

PLAN INTRODUCTION RAPPELS TECHNIQUES D’IMAGERIE RESULTATS CONCLUSION

INTRODUCTION Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon lui-meme (tendinite),pathologie d’insertion (enthésopathies) Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires.

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE 3 modalités de survenue des tendinopathies : Tendinopathies de traction Les plus fréquemment rencontrées Surviennent de manière brutale,sur une impulsion,un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs: freinage,sauts..

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE Tendinopathies par frottement ou compression: Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite) Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata(syndrome de la bandelette ilio-tibial)

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE Tendinopathies par choc direct: Bcp plus rares. Sports de contact Lésions variables: lésions péritendineuses,intra-tendineuses,au niveau du corps ou de l’insertion du tendon.

CLINIQUE Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d’étirement ou de friction de tendon. La réponse immédiate à l’anésthésie locale

TECHNIQUES D’IMAGERIE RX STANDARD ECHOGRAPHIE IRM

RX STANDARD Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne.. Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires

ECHOGRAPHIE l'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies. Elle permet à la fois une étude dynamique du tendon, d'apprécier sa structure et de préciser l'état de la vascularisation réactionnelle. sondes hautes fréquences (9-13 Mhz) Examen bilatéral et comparatif, genou controlatéral comme référence. Opérateur dépendant

ECHOGRAPHIE Les tendons ont le même aspect échographique: En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través réguliers En coupe transversale: le tendon est bien délimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.

IRM réalisée en cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire. Il permet d'objectiver des modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules. Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.

IRM T1,T1 FATSAT+gado,T2,T2 FATSAT. Séquences sont réalisées au mieux dans les 3 plans de référence si possible Les tendons présentent un hyposignal franc dans toutes les séquences.

RESULTATS NORMAUX

ECHOGRAPHIE T.QUADRICIPITAL

ECHOGRAPHIE T.ROTULIEN

IRM Tendon quadricipital et tendon rotulien

IRM Tendon de la patte d’oie

IRM bandelette iliotibiale

IRM Tendon poplité

RESULTATS PATHOLOGIQUES

RESULTATS 2 types de lésions: -tendinopathies -ruptures tendineuses

TENDINOPATHIES Plusieurs entités anatomopathologiques: T du corps du tendon. Pathologie d’insertion tendino periostée ou de la jonction myotendineuse. Ténosynovite de la gaine synoviale peri-tendineuse. Abus de langage terme tendinite pour designer une tendinopathie pcq parfois non inflammatoire

TENDINOPATHIES Par ordre de fréquence on distingue: - T du ligament patellaire - T du tendon quadricipital - T de la patte d’oie - le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou syndrome de l’essuie glace

TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire La plus fréquente 3 localisations : – enthésopathie haute : jumper’s knee – tendinopathie corporéale (moyenne) – enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale

TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire Sports d d’impulsions Extension 0°- 45° tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.

TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire Imagerie: radiographie: calcifications tendineuses. échographie: modification du calibre du tendons, des nodules, des calcifications. IRM: micro ruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.

Sinding larsen johansen

Osgood Schalter

TENDINOPATHIES Tendinopathies quadricipitales Facteurs favorisants Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… mais aussi le cyclisme. Extension 45°- 90 Facteurs favorisants DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines. MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature. TECHNOLOGIQUE :- augmentation brutale de la charge. - technique ou matériel inadaptée (gros braquet, chaussures…)

TENDINOPATHIES Tendinopathies quadricipitales Examens complémentaires Tendon épaissi Calcifications Radios écho hypo = micro rupture hyper = cicatrice IRM

TENDINOPATHIES Tendinopathie de la patte d’oie Tendinopathie de traction Fléchisseur, rotateur interne Rot.int + flex. 45- 0° Sport d’impulsion Malposition : pédalier Ligament actif s’opposant au valgus physiologique

TENDINOPATHIES Tendinopathies externes Tendinopathie du poplité Syndrome de la bandelette ilio- tibiale ou Syndrome de l’essuie glace ou Tendinopathie du TFL

TENDINOPATHIES Tendinopathie poplité Clinique : Tendinopathie de traction Sports favorisants Rot.ext + flex. 45- 0° Rôle physiologique Muscle rotateur interne,fléchisseur Tendon : “ligament actif anti rotation externe” Course en descente Clinique : Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon. patient est debout, le pied sur un tabouret. Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif + Test du tabouret : ++

TENDINOPATHIES Sydrome dela bandelette ilio-tibiale Tendinopathie par compression-frottement Accrohage en flexion – extension Ligament actif s’opposant au varus Genu varum •Rotation interne •Forte inégalité de longueur •Supination du pied

TENDINOPATHIES Syndrome dela bandelette ilio-tibiale Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe Teste de Renne Teste de Noble

RUPTURES TENDINEUSES – + fréquentes que pour le tendon quadricipital –Sauts en extension, frappes contre résistance –Facteurs favorisants •Microtraumatismes répétés •Tendinopathies •iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )

Rupture tendon quadricipital

Rupture tendon patellaire

Flex- rot.ext 90- 45° Frottement rot.interne Flex- rot.int 90- 45 Rot.ext + flex 45°- 0° Rot.int + flex. 45- 0° Ext. de cheville Ligament actif Ligament actif Extension 45°- 90 Extension 0°- 45°

CONCLUSION Pathologie assez fréquente→ contraintes très importantes. L’échographie: examen de première intention pour toute lésion tendineuse puis IRM si doute. Des lésions osseuses pouvant coexister avec les tendinopathies,les radiographies conventionnelles sont indispensables.

MERCI