Examen clinique du sein Enseignement national DES de Gynécologie Médicale Cancer du Sein Dr P. Kouchner – 28 novembre 2013

Circonstances de découverte Par la patiente : Autopalpation Douleur Ecoulement Modification de l’aspect du sein Par le médecin : Examen systématique, au moins 1x/an Inspection, palpation : Du sein Des aires ganglionnaires

Modalités de l’examen Inspection : Asymétrie, tuméfaction Aspect du mamelon (ombilication, Paget) Etat cutané (peau d’orange, ulcération, inflammation, rétraction) Recherche d’un écoulement : Aspect (séreux, lactescent, hématique) Spontané, à la pression Uni/bilatéral Uni/multi pore

Asymétrie, tuméfaction visible Examen en décubitus dorsal, à jour frisant

Aspect du mamelon Mamelon ombiliqué Maladie de Paget

Peau d’orange, inflammation Aspect cutané Peau d’orange, inflammation

Aspect cutané Ulcération cutanée Nodule de perméation

Rétraction cutanée

Forme clinique de cancer rétractile, dur et indolent Squirrhe carcinoma Forme clinique de cancer rétractile, dur et indolent

Ecoulement mamelonnaire

Modalités de l’examen Palpation du sein : Aires ganglionnaires : Assise / couchée Bras légèrement levés ou tendus vers l’avant Quadrant par quadrant (! QSE et prolongement axillaire) Faire « rouler » la glande Mobilité par rapport : À la peau Au plan pectoral (manœuvre de Tillaux) Aires ganglionnaires : Axillaire, sus-claviculaire +/- mammaire interne

Palpation du sein

Manœuvre de Tillaux Mouvement d’adduction contrariée du bras, provocant la contraction du muscle pectoral

Palpation des aires ganglionnaires

En cas d’anomalie Toute anomalie à l’examen aboutit à la réalisation d’un SCHEMA : Précis Daté Qui précise la localisation de la lésion (quadrant, rayons horaires, distance par rapport au mamelon) Sa taille Ses caractéristiques Une éventuelle anomalie cutanée associée Les adénopathies et leur localisation

En cas d’anomalie Toute anomalie clinique conduit à la réalisation d’un bilan d’imagerie +/- Biopsie en consultation en cas de lésion suspecte et accessible Cutanée (punch-biopsie) Tumeur (tru-cut)