RAPPELS molécules

a) Répartition de l’eau EAU = 60-70% du poids(40l)

Poids total Osmolarité= concentration de molécules osmotiquement actives, par litre, dans une solution Eau = 70 % Eau Extra-cellulaire Intra-cellulaire 1/3 2/3 Osmolalité stable 295 mosmoles/L

Extra-cellulaire Intra-cellulaire Na+ Na+ 140 Na/K ATPase K+ Na+ K+ 4 K+ Osmolalité stable 295 mosmoles/L L’eau circule librement entre les compartiments intra et extra-cellulaire en fonction du gradient osmotique L’osmolalité du compartiment intracellulaire est principalement du au K+ L’osmolalité du compartiment extracellulaire est principalement due au Na+

Premier principe: gradient osmotique = 0 EAU 270 mmol/L 290 mmol/L EAU 250 mmol/L 270 mmol/L TROP d’eau Hypo-osmolarité

Hyper osmolarité PAS ASSEZ d’eau EAU EAU 310 mmol/L 290 mmol/L

Définition: Na+ > 145 mEq/L Hypernatrémie Définition: Na+ > 145 mEq/L Mécanisme: Hypernatrémie → hyper-osmolarité plasmatique → transfert de l’eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire. Causes: Défaut d’apport en eau libre Perte eau libre (diarrhée, brulés, vomissement) Surcharge en sel (rare) Population concernée: nourrissons et personnes agées

Hypernatrémie Apport eau diminué Na+ 140 Osm= 295 Na+ 160 mmol/L cellule Osmolarité 295 + 20= 315

Hypernatrémie EAU Sortie d’eau Osm= 295 Osmolarité 315

Hypernatrémie Hypernatrémie Diminution eau intracellulaire Augmentation eau extra cellulaire Na+ 150 mmol/L Osm= 295 + 10=305 Hypernatrémie Deshydratation intracellulaire (secheresse muqueuse) Sensation de soif Diminution diurèse Osmolarité 315 – 10= 305

Hyponatrémie Définition: Na+ < 135 mEq/L Mécanisme: Hyponatrémie → hypo-osmolarité plasmatique → diffusion de l’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire Causes Iatrogene Atteinte rénale SIADH Polydipsie (psy, sd des buveurs de bière)

Hyponatrémie Apport eau augmenté Entrée d’eau EAU Na+ 140 Osm= 295 Na+ 120 mmol/L Osmolarité 295 – 20 =275

Hyponatrémie Hyponatrémie Hyperhydratation intracellulaire Dégout eau augmentation eau intracellulaire Diminution eau extra cellulaire Na+ 130 mmol/L Osm= 295 - 10 10=285 Hyponatrémie Hyperhydratation intracellulaire Dégout eau augmentation diurèse Osmolarité 275 + 10= 285

REGULATION DE L’EQUILIBRE HYDRO MINERAL L’EAU ET LE REIN Déshydratation Hyperhydratation ↑ osmolarité ↓ osmolarité HYPOTHALAMUS SOIF Hypophyse Elimination d’eau ADH Réabsorption d’eau hormone anti diurétique Diminution de la diurèse Augmentation de la diurèse

Kaliémie Choses importantes !!!! K+ <2.5 ou >6-6.5. urgence vitale +++ Insuline fait rentrer le K+ dans la cellule et permet de diminuer la kaliémie Ttt / potassium: 0.5g/h sur VVP et 1g/h sur VVC. Risque vital !!!! (+1pts K+ = insuline dans G10)