Odile DEMONSANT Le 12 février 2014 LA MENOPAUSE Odile DEMONSANT Le 12 février 2014

INTRODUCTION Phénomène naturel, ce n’est pas une maladie Soranos d’ Ephèse ( médecin grec du début du 2° siècle après JC ) dans son traité sur les « maladies des femmes » nous dit : « Parmi les femmes non réglées, celles qui ne souffrent d’ aucune affection sont exemptes de règles pour des raisons naturelles : ce peut-être à cause de leur âge – ainsi celles qui sont trop jeunes ou au contraire les femmes âgées »

CONTEXTE Selon les cultures , les femmes ne vivront pas l’ arrêts de règles de la même manière La ménopause , chemin de la liberté selon les femmes beti ( Sud Cameroun )

DANGER ATTENTION A LA SURMEDICALISATION

CAS CLINIQUE N° 1 Mme C. 50 ans, IMC 22, aucun antécédent médical, ni chirurgical, 2 G 2 P suivi gynécologique régulier. Depuis quelques mois ses règles sont irrégulières, cela ne l’inquiète pas plus, à son âge c’est normal. Elle a reçu de la sécurité sociale une lettre d’invitation au dépistage du cancer du sein: est-ce bien utile ?elle vous demande votre avis. Sa mère est âgée de 80 ans et se porte comme un charme Sa voisine lui a dit qu’il fallait faire un examen pour les os : elle ne se rappelle pas le nom: qu’est ce que vous en pensez ?

DEPISTAGE GRATUIT CANCER SEIN Madame, Vous avez 50 ans, à ce titre vous bénéficiez d’un dépistage gratuit du cancer du sein . Il est recommandé de passer une mammographie tous les 2 ans. Si vous n’ avez pas bénéficié de cet examen depuis 2 ans, nous vous invitons à le réaliser dés maintenant. Il s’ agit d’un examen radiographique simple, rapide, et efficace qui permet de découvrir de petites anomalies du sein qui ne sont pas forcément cancéreuses. .. C’ est pourquoi vous pouvez dés maintenant prendre rendez-vous chez un radiologue de votre choix, en consultant la liste figurant au dos de cette lettre…

DEPISTAGE CANCER SEIN Sur 10.000 femmes âgées de 50 à 70 ans participant au dépistage des cancers du sein par mammographie, environ 9500 n’ont pas d’ anomalie 500 résultats sont anormaux et aboutissent à 100 à 200 biopsies du sein qui diagnostiquent 20 à 35 cancers Sur ces 10 000 femmes 2à 6 ont possiblement leur vie prolongée, mais 15 à 32 ont été traité sans en tirer de bénéfice Environ 30 % de surdiagnostic ….

OSTEODENSITOMETRIE Antécédents de fracture périphérique sans trauma majeur ( en excluant crâne, orteils, doigts, rachis cervical ) Découverte d’une fracture vertèbrale Traitement inducteur d’ ostéoporose: corticothérapie > 7.5 mg /jour pendant 3 mois Antécédents de fracture col fémoral chez un parent du 1° degré IMC < 19 Ménopause avant 40 ans

CAS CLINIQUE N°2 Mme D 75 ans, est ménopausée depuis l’âge de 50 ans. Elle vous consulte pour une petite métrorragie. Elle a souvent des brulures vulvaires A l’ examen , le col est sain, le TV est normal. Quel diagnostic évoquez –vous ? Comment étayez-vous votre diagnostic ? Quel traitement?

SUITE Prescrire ou faire le frottis Prescrire échographie

EXAMENS COMPLEMENTAIRES L’échographie vaginale doit montrer un endomètre < 5 mm , en cas de doute hysteroscopie avec curetage

CAS CLINIQUE N° 3 Mme V, 52 ans, ménopausée depuis 2 ans, pas de THS, suivie régulièrement , sans antécédents particuliers, 3G 3P vous consulte parce que ces derniers temps elle a de plus en plus de perte d’ urines à l’ effort, à la toux, elle est obligée de se garnir. Que recherchez-vous à l’ interrogatoire ?

INTERROGATOIRE Différencier incontinence d’ effort d’une incontinence par impériosité Rechercher des facteurs aggravants: infections urinaires, vaginite atrophique, constipation, diabète, BPCO, toux chronique, troubles cognitifs, maladie neurologique prise de médicaments erreurs hygyénodiététiques

EXAMEN Rechercher un prolapsus, un globe vésical Rechercher une fuite d’urines lors des efforts de toux ou de poussée Tester la sensibilité périnéale Rechercher une pathologie associée

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECBU Echographie ( recherche d’un résidu pos-mictionnel )

TRAITEMENT Rééducation périnéo-sphinctérienne chez un kinésithérapeute KEAT

CAS CLINIQUE N° 4 Mme S. 49 ans , n’ a pas eu ses règles depuis 8 mois, elle a quelques bouffées de chaleur , elle vous consulte parce qu’elle voudrait savoir si elle risque encore d’être enceinte . Elle n’ a pas d’antécedents , a eu 6G 6P . Que lui répondez-vous ?

DIAGNOSTIC DE MENOPAUSE La ménopause est confirmée après un an sans régles. Aménorhée de plus de 6 mois, bouffées de chaleur : test avec un progestatif : acétate de nomégestrol 5 mg dix jours par mois, si pas de régles : ménopause confirmée Dosage FSH : variable , peu fiable

CONTRACEPTION MENOPAUSE Tant que la femme a des règles , il y a un risque de grossesse ( très faible ) Acétate de Nomégestrol 5 mg 20 jours par mois Si la patiente est porteuse d’ un DIU : on le laisse en place même après la date de validité Le plus souvent ce sera les préservatifs

CAS CLINIQUE N° 5 Mme B , vous consulte parce que depuis 2 mois, elle est réveillée plusieurs fois par nuit par des BC, elle ne se rendort pas . Elle n’ a pas eu ses règles depuis 2 mois. Elle se sent irritable, asthénique. «  Ce doit être mon retour d’ âge , c’est comme ma mère, je me souviens bien j’ avais 15 ans… » Que faites-vous ?

TRAITEMENT MENOPAUSE AFFAPS juin 2006