Épilepsie chez l’enfant et l’adulte

Qui peuvent s’accompagner d’une perte de connaissance DÉFINITION La crise d’épilepsie = Des manifestations cliniques paroxystiques (motrices, Sensitives, sensorielles ou psychiques) Qui peuvent s’accompagner d’une perte de connaissance Qui sont Liés à des décharges hyper- synchrones neuroniques hautement spécialisées.

Classification La classification internationale distingue : l’épilepsie essentielle ou idiopathique l’épilepsie symptomatique

Toxique : alcool, médicament Épilepsie adulte Etiologie Neurologique : Tumeur, Infection (méningite, abcès),  MAV (AVC, hie méningé), T.C Toxique : alcool, médicament Métabolique : hypoglycémie, hypo Na, hypo Ca

Classification clinique des crises 1) Crises généralisés : décharge de l’ensemble des neurones corticaux

a) crises tonico- clonique Perte de conscience brutale Phase tonique, phase clonique, phase résolutive +confusion post critique, amnésié rétrograde + EEG : tracé perturbé

Décharge d’une partie des neurones corticaux 2) crises partielles : Décharge d’une partie des neurones corticaux

Crises partielles simple : Conscience normale : Motrice : crise Bravais-Jacksonienne Sensitive –Sensoriel Olfactive (décharge du cortex frontale) Auditive (décharge du cortex temporal) Visuelle (décharge du cortex occipitale) Végétative (décharge temporale interne)

Crises partielles complexes Altération de la conscience, décharge temporale Troubles mnésiques : déjà vu, déjà vécu Automatismes : mâchonnement, geste

c) Diagnostic 1) Dg positif Clinique et/ou EEG 2) Dg étiologique a) Recherche d’une étiologie : Lors d’une première crise Biologie : glycémie, Ca, Na Toxique : alcoolémie, médicament Examen cérébral TDM b) Facteurs déclenchant Manque de sommeil, décalage horaire Alcool, médicaments Mauvaise observance du traitement

d) Évolution Les crises partielles peuvent évoluer en crises généralisées Les crises généralisées peuvent constituer une épilepsie maladie Ou bien Une crise peut évoluer en état de mal épileptique

TRAITEMENT 1)Traitement médical : Après au moins 2 crises en monothérapie, en l’absence de contre indication, augmentation de doses jusqu'à dose minimal efficace Crise partielle tégrétol* Crise généralisé : dépakine*

2) Education du patient : Ne jamais arrêter brutalement le traitement Éviter les facteurs favorisant : alcool, surmenage, privation de sommeil Eviter certaines professions à risque (chauffeur) et certain sport (natation ,escalade,….)

III / Épilepsie de l’enfant a) Convulsions fébriles Première crise d’épilepsie de l’enfant 1) simple si : Age supérieur à 12 mois Crises inférieures à 15mn Crise généralisée

2) Complexes si : Age inférieur à 12 mois Crise supérieure à 20mn Crise focale Développement psychomoteur anormal Déficit postcritique Évolution : 1/3 de récidive

b)Syndrome de WEST ou spasme infantile Age inférieur à 1 ans   *spasme en réflexion *Régression psychomotrice *Hypo arythmie à EEG ,EEG anormal inter critique ou aplatissement du tracé de la crise

Étiologie Sclérose localisée Idiopathique Traitement Antiépileptique adapté à l’âge Si échec corticothérapie

C) Épilepsie partielle bénigne de l’enfant à paroxysme Crise motrice hémiface s’étendant aux membres supérieurs Pronostic : bon