NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE François Dufour CHU Saint Etienne DES Anesthésie- Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre 2004

IRA MEDICAMENTEUSES IRA fonctionnelles « hémodynamiques » Nécroses tubulaires aigues : - Toxicité tubulaire directe - Précipitation intratubulaire Néphrites intertitielles toxiques Néphrites intertitielles immuno-allergiques

Epidémiologie 2-3 % des biopsies rénales « tout-venant » 15% des biopsies d'IRA Passe souvent inaperçue Savoir l'évoquer

Etiopathogénie Rossert, Kidney Int. 2001

Médicaments responsables Non Dose-dépendant Souvent sensibilisation préalable Modèle typique : méthicilline ATB (33 %) - β lactamines - rifampicine ... AINS (44 %) Autres : IPP, diurétiques ...

Clinique Délai ≈ 10 j. - 80 % à J21 - raccourci si 2ème exposition Hématurie macrocytaire SC « allergiques » - arthralgies (45 %) - fièvre (30 %) - rash cutané (21 %) Dlr flanc (15 %)

Biologie IRA brutale Protéinurie modérée < 1g/l Leucocyturie Hypereosinophilie, ↑ IgE sériques Eosinophilurie : 30% - coloration de Hansel - Se : 40 - 67 % - Sp : 72 - 85 %

Radiologie Echo rénale - 2 reins de taille normale - augmentation échogénicité corticale Scintigraphie au Gallium - à oublier - Se et Sp médiocres

Δg de certitude : biopsie Réalisée en moy à J+25 Oedeme interstitiel Infiltration tissu interstitiel par eosinophiles, lymphocytes T et plasmocytes svt péri- vasculaire Lésions tubulaires discrètes et localisées Qqfs dépots IgA ou IgM

Evolution Spontanémant favorable Récupération fonction rénale en qqs semaines Qqfs incomplète FDR mauvais pronostic : - sévérité fibrose interstitielle - infiltrat diffus - PNN ds l'infiltrat - durée de l’IR initiale

Traitement Arrêt du médicament responsable +++ TTT de suppléance : dialyse (60 %) Corticothérapie ? 1 mg/kg méthylprednisolone puis diminution sur qqs mois Clarkson & Al., Nephrol Dial Transplant 2004

Conclusion Savoir y penser Clinique pauvre Orientation biologique : PEo sang et urines Arrêt ou substitution des médicaments potentiellement responsables Biopsie

Bibliographie Rossert J., Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis, Kidney Int 2001 Clarkson MR., Acute Interstitial Nephritis : clinical features and response to corticosteroid therapy, Nephrol Dial Transplant 2004 www.nephrohus.org www.invivo.net Pallot JL., in Insuffisance rénale aigue en réanimation 2003