INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE Gilles Mangiapan, ENKRE 2007

Définition Impossibilité pour l’appareil respiratoire de maintenir des échanges gazeux normaux. Hypoxémie chronique < 60 mmHg > 50 000 patients en France

 IRC obstructive : altération de la ventilation par obstruction bronchique chronique, sévère et irréversible. (secondaire à une BPCO ou un asthme vieilli…) diminution du rapport VEMS/CV   IRC restrictive : altération de l’hématose par atteinte de la barrière alvéolocapillaire (secondaire aux fibroses pulmonaires, pneumoconiose, pneumopathie interstitielle diffuse, etc…) diminution de la CPT

IRC mixte : association des 2 déficits : DDB, séquelles de tuberculose IRC par atteinte du « soufflet thoracique » : pathologie neuromusculaire, atteinte pariétale…

Diagnostic  Début insidieux, sur plusieurs années, parfois en quelques mois (FIDP) Dyspnée d’effort à quantifier (NYHA, échelle de borg…) Signes de l’étiologie et du terrain expectoration, tabac, médicaments…

examen clinique IRC Obstructive : distension thoracique (signe de hoover) sibilants IRC Restrictive : rétraction thoracique, crépitant (FIDP) pathologie neuro musculaire déformation thoracique Recherche signe de gravité : IRA (cyanose, tirage, polypnée…)

Examens complémentaires EFR : Fait le diagnostic. précise la nature de L’IRC IRCO IRCR NM VEMS   CVL VEMS/CVL N CPT  VR Précise la gravité : VEMS< 1000 ml ou 30% GDS : hypoxie <60 mm Hg +/- hypercapnie (signe de gravité)

Examens complémentaires Radiographie de thorax : IRCO : normale IRCR :syndrome interstitiel NFS : polyglobulie (signes d’hypoxie chronique) TDM thoracique : signes étiologiques ECG et échocardiographie : retentissement cardiaque (HTAP)

EVOLUTION Aggravation chronique : diminution progressive de la fonction respiratoire jusqu’à l’insuffisance respiratoire terminale et la mort. Insuffisance cardiaque droite : HTAP

EVOLUTION Décompensation aiguë Infection , sédatifs, PNT… Signes D’IRA

Traitement SEVRAGE tabagique Vaccination antigrippal et antipneumococcique Traitement précoce des surinfections bronchiques Réentrainement à l’effort (BPCO, IRCO)

Oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD) Inhalation d’air enrichi en oxygène par voie nasale Indication : Hypoxémie  55mmHg en situation stable 55  PaO2  60 avec signes d’IVD et / ou polyglobulie et / ou HTAP et / ou désaturation nocturne OLD nocturne continue 15 H /24 Utilisation à l’effort est recommandée débit nécessaire : 1 à 2 l/min adapté aux GDS Objectif : SaO2 > 90 % (PaO2>65 mmHg) Traitement poursuivi à vie

Kinésithérapie respiratoire à domicile Aide à l’expectoration et au drainage bronchique, réentrainement à l’effort   Médicaments Bronchodilatateurs et corticothérapie inhalée en cas de IRC obstructive si un bénéfice a été mis en évidence (test aux corticoïdes, réversibilité…)

 Assistance respiratoire à domicile au moins 3 H /24 par l’intermédiaire d’une trachéotomie, d’un masque facial ou nasal. La VAD augmente la ventilation alvéolaire, met au repos les muscles respiratoires…. Indications l’IRC restrictive et pathologie neuromusculaire En cas de BPCO, la VAD ne sera prescrite qu’en cas d’échec de l’OLD Méthodes Ventilation en pression contrôlée (VACP) Ventilation en volume contrôlé (VAC) Ventilation en aide inspiratoire (VSAI) : mode spontané